肥胖性心房颤动患者中LAAO与DOACs的疗效比较：一项为期5年的倾向性匹配分析

《Pacing and Clinical Electrophysiology》：Outcomes of LAAO vs. DOACs in Obese Patients With Atrial Fibrillation a 5-Year Propensity-Matched Analysis

该研究比较肥胖房颤患者左心耳封堵术（LAAO）与直接口服抗凝药（DOACs）的5年临床结局，结果显示两者卒中及大出血风险相当，但LAAO显著降低所有原因死亡率，提示其作为长期策略的潜力。

　　

摘要

背景

患有心房颤动（AF）的肥胖患者发生血栓栓塞和出血事件的风险增加。虽然直接口服抗凝剂（DOACs）是预防AF导致的中风的标准治疗方法，但其在这一人群中的使用与较高的出血风险相关。目前尚缺乏关于左心耳封堵术（LAAO）与DOACs在这类患者中的比较数据。

目的

比较LAAO与DOACs在患有AF的肥胖患者中的5年临床疗效。

方法

数据来源于TriNetX数据库，筛选出BMI≥40 kg/m2的肥胖AF患者。定义了两个队列：接受LAAO治疗的患者（n=1571）和接受DOACs治疗的患者（n=103,047）。通过倾向评分匹配来调整人口统计学特征、合并症以及中风/出血风险评分，最终得到每组各1566名患者的匹配队列。评估的结局指标包括缺血性中风、非创伤性颅内出血、严重出血、心肌梗死（MI）和全因死亡率。计算了Kaplan–Meier生存曲线和风险比（HR）及其95%置信区间（CI），以进行组间比较。

结果

5年时，LAAO组和DOAC组的卒中发生率相似（HR:1.00；95% CI: 0.69–1.43；p=0.984），严重出血发生率也相似（HR:0.99；95% CI: 0.71–1.42；p=0.969）。两组的心肌梗死风险相当（HR:1.05；95% CI: 0.66–1.36；p=0.772）。重要的是，LAAO组的全因死亡率较低（HR:0.64；95% CI: 0.54–0.76；p<0.001）。

结论

在患有AF的肥胖患者中，LAAO提供的中风和出血预防效果与DOACs相当，同时还能降低5年内的全因死亡率。这些发现凸显了LAAO作为这一高风险人群长期中风预防策略的潜力。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

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