曲线阵列探头与相控阵探头：在分娩患者中利用产科超声进行心脏超声检查的随机对照评估

《International Journal of Obstetric Anesthesia》：Curvilinear versus phased array transducer: Using the obstetric ultrasound for focused cardiac ultrasound in laboring patients: a randomized controlled assessment

产科患者聚焦心脏超声（FoCUS）评估中，曲率阵列换能器与相位阵列换能器的非劣效性比较。研究发现曲率换能器在获取足够临床决策图像（91.4%）方面与相位阵列（95.7%）相当，尤其在胸骨旁视图表现优异，但心腔测量和收缩功能评估存在差距。

　　

L.B. 斯奎尔斯 | D.J. 康蒂 | E.E. 马丁内斯 | N. 郭 | B. 卡瓦略 | C.M. 奥尔特纳

美国斯坦福大学医学院麻醉学、围手术期医学和疼痛医学系

摘要

背景

聚焦心脏超声是评估产科患者的有效工具，但在许多资源匮乏的环境中，相位阵列换能器的获取受到限制。本研究旨在确定曲线型换能器是否能够生成与相位阵列换能器相当且具有临床实用性的超声图像。

方法

招募了正在分娩的患者，由六名超声心动图经验有限的实习医生进行聚焦心脏超声检查。使用曲线型换能器和相位阵列换能器获取标准图像。首先随机分配使用的换能器。盲法专家根据1到5的评分标准对图像进行评分，评分≥3分即可满足临床决策需求。主要结果是使用曲线型换能器与相位阵列换能器在至少两个视图上获得足够图像（评分≥3分）的患者比例。次要结果包括单个图像的临床实用性以及两种换能器之间的非劣效性比较。

结果

共对70名产妇进行了检查。使用曲线型换能器的患者中有91.4%（95%置信区间：82.3%，96.8%）获得了具有临床实用性的图像，而使用相位阵列换能器的患者中这一比例为95.7%（95%置信区间：88.0%，99.1%）。以15%的非劣效性边界为标准，曲线型换能器在临床决策方面并不逊色（差异为-4.3%，90%置信区间：-11.9%，-3.3%），这主要归功于胸骨旁视图。肋下视图和心尖视图的结果不明确，而下腔静脉视图的效果较差。虽然使用曲线型图像获取心脏尺寸和收缩功能的测量频率较低，但测量结果是一致的。

结论

尽管相位阵列换能器在测量心脏尺寸和功能方面可能更优，但临床医生仍可有效使用曲线型换能器进行产科患者的聚焦心脏超声检查。

引言

心血管疾病是高收入、中等收入和低收入国家孕产妇发病率和死亡率的主要原因，因此专家们提倡在产科单元中使用聚焦心脏超声（FOCUS）。FOCUS只需几分钟时间，且可在床边进行，使其成为评估产妇（包括分娩不稳定的患者或需要剖宫产的患者）的宝贵工具。基本的FOCUS视图包括剑突下四腔视图（S4CH）、下腔静脉视图（SIVC）、心尖四腔视图（A4CH）、胸骨旁长轴视图（PLAX）和胸骨旁短轴视图（PSAX）。FOCUS的诊断目标包括识别右心室（RV）或左心室（LV）的收缩功能障碍、心室充盈减少、明显的瓣膜异常、心包积液、心脏内肿块以及慢性心脏疾病的迹象。

妊娠期间由于妊娠子宫的向上、向前和向侧移动，以及经常采用左侧“倾斜”体位以缓解下腔静脉（IVC）的压迫，是进行FOCUS的最佳状态。基本的FOCUS操作不需要超声心动图专家，即使是由超声心动图培训有限的医生操作也同样有效。然而，相位阵列超声换能器的可用性一直是FOCUS在产科单元广泛应用的障碍。曲线型超声换能器在产科单元中非常普遍，因为它们在胎儿评估中起着重要作用（图1）。Algodi等人曾报道过一例使用曲线型换能器获取心脏图像的案例。然而，目前没有数据表明经验有限的医生使用曲线型换能器能够始终获得足够质量的超声图像以用于临床决策。

本研究假设：由超声心动图经验有限的医生使用曲线型换能器获得的FOCUS图像与使用相位阵列换能器获得的图像相当。鉴于FOCUS在临床护理中的重要性日益增加，而相位阵列换能器的普及速度更快，如果曲线型换能器在临床实用性方面不逊色，将有助于扩大这种检查工具的适用范围，使更多医生能够利用超声心动图来诊断和指导产科患者的治疗。将实习医生纳入超声心动图操作者范围进一步拓宽了本研究的应用性，特别是在资源匮乏的环境中。

方法

主要结果是使用曲线型换能器与相位阵列换能器在至少两个视图上获得足够临床决策图像的患者比例。次要结果包括比较两种换能器下的五种FOCUS视图，并评估实习医生进行心脏尺寸和双心室功能基本测量的能力及其结果的一致性。

经机构伦理委员会批准后……

结果

2023年9月至12月期间，共有180名产妇被联系，其中72人同意参与研究。在随机分组前有2名产妇分娩，因此最终有70名患者的数据可供分析（图2）。没有患者退出研究。患者的基本信息见表1。 FOCUS检查由六名产科麻醉学研究员完成：四名研究员各进行了10次FOCUS检查，两名研究员各进行了15次检查。

讨论

本研究的主要发现表明，使用曲线型换能器获得的FOCUS图像与相位阵列换能器获得的图像相当（非劣效性边界为15%）。具有标准化但有限超声心动图经验的实习医生能够使用曲线型换能器获得足够质量的图像以用于临床决策。在91.4%的产科患者中获得了具有临床实用性的图像（定义为每个视图评分≥3分）。

注释

本研究结果在2024年5月5日于丹佛举行的SOAP 2024年年会上进行了展示。

资金声明

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。

作者贡献声明

L.B. 斯奎尔斯：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、项目管理、方法学设计、研究实施、数据管理、概念构思。 D.J. 康蒂：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、资源协调、项目管理、方法学设计、研究实施、数据管理、概念构思。 E.E. 马丁内斯：撰写 – 审稿与编辑、研究实施、数据分析、数据管理。 N. 郭：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。