锁骨下动脉迂曲的全面CT评估：对最佳桡动脉入路选择的启示

《JACC: Advances》：Comprehensive CT Assessment of Subclavian Artery Tortuosity: Implications for Optimal Radial Access Selection

右锁骨下动脉（RSA）扭曲程度显著高于左锁骨下动脉（LSA），年龄≥80岁、女性、胸廓后凸及卒中病史是RSA高扭曲独立预测因素，高扭曲组冠状动脉造影辐射时间延长至5分钟（P<0.001）。

　　
右尺骨下动脉弯曲程度对冠心病介入诊疗的影响分析

研究背景与意义
冠心病介入诊疗中，右桡动脉通路因并发症少成为主流选择。然而，右尺骨下动脉（RSA）的显著弯曲性常导致操作困难，增加辐射暴露和血管并发症风险。现有研究多依赖主观观察或有限样本，缺乏标准化评估方法。本研究通过大样本CT三维重建技术，系统比较RSA与LSA弯曲程度差异，揭示其临床预测因素，为选择最佳桡动脉通路提供依据。

解剖学特征对比
研究团队采用64排及以上CT设备，通过三维重建技术量化评估695例患者的RSA与LSA弯曲程度。结果显示RSA弯曲指数（51.8）显著高于LSA（40.0），且67%患者RSA弯曲度超过LSA。这一客观量化结果纠正了传统临床评估中存在的低估现象，尤其是严重弯曲（TI>90%）在RSA中占比10.5%，远超LSA的1.6%。

临床预测因素分析
经多因素回归分析，发现以下独立预测因素：
1. 年龄因素：80岁以上患者RSA弯曲风险增加1.89倍
2. 性别差异：女性RSA弯曲风险达男性3.1倍
3. 骨骼畸形：胸廓后凸角度>45°患者RSA弯曲风险增加2.58倍
4. 神经系统病史：既往卒中史使RSA弯曲风险倍增

值得注意的是，虽然高血压和糖尿病是常见心血管危险因素，但本研究未发现其与动脉弯曲的显著相关性，提示动脉结构改变可能独立于传统血管危险因素。

操作影响评估
在378例右桡动脉冠状动脉造影中，高弯曲组（TI>90）平均透视时间达5分钟，较低弯曲组延长67%。这一结果与既往临床观察一致，但首次通过标准化量化指标建立时间关联模型。研究特别指出，胸廓后凸患者RSA弯曲度与透视时间的正相关关系最强（r=0.72）。

技术革新与临床应用
研究突破在于采用三维CT重建技术，建立客观的弯曲指数评估体系。该技术通过追踪中心线距离与直线距离比值，准确反映动脉实际走行。相较于传统触诊评估，该方法的重复性良好（ICC=0.89），为临床提供可靠量化工具。

临床实践启示
1. 高龄女性患者（>80岁）应优先考虑左桡动脉通路
2. 胸廓后凸患者RSA弯曲风险增加2.5倍，需常规评估
3. 术前CT三维重建可辅助评估动脉弯曲程度
4. 透视时间超过4分钟时应警惕RSA弯曲因素

研究局限性及展望
尽管样本量较大（n=695），但患者均来自接受TAVI手术的特定人群，可能影响结果普适性。后续研究建议：
- 建立标准化弯曲指数数据库
- 开发基于AI的术前风险评估模型
- 对比不同通路策略对长期预后影响
- 探索基因多态性与动脉弯曲的相关性

该研究为心血管介入医生提供了重要决策支持工具，特别在老年患者中，选择左桡动脉通路可降低23%的操作难度（基于透视时间指标）。随着三维影像技术的普及，该方法有望成为评估动脉弯曲程度的金标准，优化介入诊疗方案选择。