基于主成分的多极映射技术用于精确定位心肌不同深度的心律失常起源

《JACC: Clinical Electrophysiology》：Principal Component–Referenced Multipolar Mapping to Localize an Arrhythmic Source From Various Depths of the Myocardium

室性早搏（PVC）源定位研究显示，多极心电图（EGMs）较传统单极EGMs能更精准定位心肌内PVC起源，显著减少QS形态覆盖区域（P<0.001），缩小早期激活扩散范围，电压幅度更低，并可能区分起源深度。

　　

Nathan Denham|Stéphane Massé|Yusuf Abderrahman|John Asta|Patrick Lai|Haim Rodriguez|Liat Tsoref|Masimba Nemaire|Robert Anderson|Edward Vigmond|Kumaraswamy Nanthakumar

多伦多大学，加拿大安大略省多伦多市

摘要

背景

室性早搏（PVC）的定位受到单极和双极心电图（EGM）区分近场和远场活动能力限制。

目的

作者假设具有更好远场抑制能力的多极心电图能够更准确地定位异常电活动源。

方法

本研究使用Langendorff灌注的健康猪心脏模型，通过可调节深度的穿刺针引发左心室游离壁的室性早搏。使用定制电极阵列（n = 5）或CARTO系统中的OPTRELL导管（n = 6）记录心室表面的心电图。比较了单极与多极心电图的形态、幅度、宽度及时间特性，以评估其源定位的准确性。通过计算机模拟评估了流出道室性早搏的定位情况。

结果

无论深度如何（6毫米：9 ± 5 vs 49 ± 10；5毫米：6 ± 5 vs 56 ± 20；4毫米：9 ± 7 vs 61 ± 20；3毫米：7 ± 2 vs 50 ± 25；P < 0.001），多极心电图产生的QS（Quasi-Sinusoidal）形态比例均低于单极心电图。多极QS信号有8.0%的阳性似然比（95%置信区间：5.5%-11.7%），表明其可能与异常电活动源相邻；而非QS信号有95%的特异性（95%置信区间：94%-96%），表明其远离异常电活动源。多极心电图生成的局部激活图谱显示单一早期激活焦点，而单极心电图则显示多个早期激活区域。

结论

多极心电图在预测室性早搏位置方面优于单极心电图，表现为QS形态区域更小，且能更精确地定位早期激活的扩散范围。

研究计划

临床前实验获得了加拿大安大略省多伦多市大学健康网络动物护理委员会和研究伦理委员会的批准，并遵循ARRIVE指南。主要目的是确定多极心电图在定位异常电活动源方面是否更有效；次要目的是探讨多极心电图是否能够估计异常电活动源的深度（即区分深层和表层源）。

我们设计了……

使用单极和Uni^PCR心电图区分异常电活动源

在5头健康猪的心外膜表面，于4个不同深度（6毫米、5毫米、4毫米和3毫米）进行刺激时，分析了单极和Uni^PCR心电图。表1展示了电极阵列上的心电图数据。

在所有深度下，Uni^PCR心电图显示QS形态的比例均低于单极心电图（P < 0.001）。这导致电极阵列上QS形态所占比例更小（P < 0.001）（图2）。Uni^PCR心电图……

讨论

本研究的主要发现如下：

1.

无论是作为Uni^PCR还是CARTO系统中的多极心电图，其在电极阵列上产生的QS形态区域均小于传统单极心电图。

2.

多极心电图上的QS信号表明电极位于心肌内的异常电活动源正上方；而非QS信号则表明电极位于……

结论

多极心电图在预测与电极阵列垂直的异常电活动焦点位置方面优于单极心电图，表现为QS形态区域更小，早期激活的扩散范围更明确，电压幅度更低。需要进一步研究以评估其改善消融效果的能力。

医学知识要求：消融室性早搏失败的一个常见原因是无法精确定位异常电活动源。

资金支持与作者披露

本研究得到了加拿大卫生研究院（资助编号183616）和强生公司Biosense Webster部门的研究合作协议的资助。Haim Rodriguez和Liat Tsoref是强生公司Biosense Webster部门的员工；Nanthakumar博士曾担任Biosense和Abbott公司的顾问。其他作者均声明与本文内容无关的任何利益关系。

致谢

作者感谢Blair McArthur和Enrico Lisi的慈善支持。