综述：心脏手术中的术中血液吸附与急性肾损伤：系统评价与荟萃分析

《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Intraoperative Hemoadsorption and Acute Kidney Injury in Cardiac Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis

心血管手术中使用血滤吸附（HA）可能降低术后急性肾损伤（AKI）风险，但随机对照试验未显示显著效果，需更大规模随机研究验证。

　　

Mariana Merighi Moreira Salles | Ricardo Ormanes Massoud | Pedro Lawall de Carvalho | Jo?o Silva Correia | Rafael Hortencio Melo

巴西贾乌市西帕乌利斯塔大学医学院

摘要

目的

使用心肺旁路（CPB）的心血管手术会引发多种潜在并发症，包括炎症和凝血途径的激活，这可能导致急性肾损伤（AKI）。在这种情况下，已研究术中使用体外细胞因子吸附剂的可能益处；然而，它们与肾脏结局之间的关联仍不明确。我们的目标是进行一项系统评价和荟萃分析，比较接受心血管手术的患者在术中是否使用血液吸附（HA）情况下的AKI发生率和肾脏替代治疗的需求。

方法

我们全面检索了PubMed、Embase和Cochrane图书馆数据库，以识别比较在心脏手术中使用细胞因子吸附剂（如Cytosorb和Jafron HA系列）与标准外科治疗的观察性研究和随机对照试验。统计分析使用Review Manager 5.4软件进行，并采用随机效应模型合并了95%置信区间的风险比（RR）。

结果

我们纳入了17项研究（其中7项为随机对照试验，RCT），共涉及1,797名患者，其中826名患者在CPB期间接受了血液吸附。总体分析显示，使用血液吸附组的AKI发生率较低，这一结果主要由观察性数据支持；而RCT并未显示出统计学上的显著降低（总体RR 0.66；95% CI 0.49–0.87；P=0.008）。两组之间需要肾脏替代治疗的需求没有显著差异（RR 0.83；95% CI 0.63–1.11；P=0.19）。

结论

观察性研究表明，术中血液吸附可能与较低的AKI发生率相关，但随机数据并未证实其因果效益。需要更大规模、标准化试验来确定其对肾脏结局的影响。

部分内容摘录

引言

心血管手术中的心肺旁路（CPB）会激活凝血、补体和其它炎症途径，引发全身炎症反应。[1] 这种反应会升高循环中的促炎细胞因子水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8），从而诱发术后并发症，如血管麻痹、多器官功能障碍和急性肾损伤（AKI），这些情况常常需要进一步的治疗。

搜索策略和纳入标准

本系统评价和荟萃分析遵循Cochrane协作组织关于干预措施系统评价的手册以及系统评价和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）指南进行。[12,13] 该研究方案已注册在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）中，注册号为“CRD42025636955”。 我们系统地检索了PubMed、Embase和Cochrane图书馆。

研究选择和特征

如图1所示，初步搜索得到了1,897条结果。去除重复记录并根据标题和摘要筛选后，剩余68项研究，并根据纳入和排除标准进行了全面审查。其中17项研究被纳入分析，涉及来自7项RCT和10个非随机队列的1,797名患者。[7], [8], [9], [10], [11], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]。共有826名（46.0%）患者接受了血液吸附。

讨论

在这项包含17项研究（共1,797名患者）的系统评价和荟萃分析中，我们比较了术中血液吸附与标准护理对术后AKI发生率和肾脏替代治疗需求的影响。结果表明，术中血液吸附与较低的术后AKI发生率相关。然而，这种效应仅在观察性研究中观察到，而RCT并未显示出统计学上的显著差异。

结论

我们的研究结果表明，在心血管手术中使用血液吸附可能与较低的术后AKI发生率相关；然而，这种关联仅在观察性研究中观察到。需要更大规模、样本量充足的随机试验来明确术中血液吸附是否真正具有肾脏保护作用，或是观察性数据中的混杂因素所致。

数据可用性声明

本研究生成或分析的所有数据均包含在本文及其补充材料中。

资助声明

本研究未接受任何外部资助。

作者贡献声明

M.M.M. Salles：概念构思、研究设计、方法学、数据收集、统计分析、初稿撰写及项目管理工作。 R.O. Massoud：研究筛选、数据收集和质量评估。 P.L. Carvalho：数据验证；撰写——审阅与编辑。 J.S. Correia：数据验证；撰写——审阅与编辑。 R.H. Melo：监督、项目监督、数据验证、撰写——审阅与编辑以及手稿的最终批准。

CRediT作者贡献声明

Mariana Merighi Moreira Salles：初稿撰写、资源协调、项目管理、方法学设计、数据分析、数据管理及概念构思。 Ricardo Ormanes Massoud：数据验证、方法学设计。 Pedro Lawall de Carvalho：撰写——审阅与编辑、数据验证。 Jo?o Silva Correia：撰写——审阅与编辑、数据验证。 Rafael Hortencio Melo：撰写——审阅与编辑、数据验证、监督、方法学设计及概念构思。

利益冲突声明

所有作者均声明不存在可能构成利益冲突的关系。所有作者对所呈现数据的可靠性和无偏性及其解释的准确性负责。