《Journal of Clinical Neuroscience》：Incidence, predictors, and impact of cerebral edema during the early brain injury phase of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A retrospective cohort study
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本研究回顾性分析497例蛛网膜下腔出血患者，发现早期脑水肿（ECE）发生率为57.75%，年轻年龄、高总白细胞计数及改良Fisher分级是预测因素，且ECE患者更常需外部脑室引流以控制颅内压。
作者名单：Janani Raja、Rajeeb Mishra、Sriganesh Kamath、Shubha Shree、Hima S Pendharkar、Nishanth Sadashiva、R.P. Sangeetha
印度班加罗尔国家精神健康与神经科学研究所神经麻醉与神经重症监护科，邮编560029
摘要
背景
早期脑损伤（EBI）是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）常见的严重并发症，通常发生在事件发生后的72小时内。EBI期间脑水肿的负担及其对患者预后的影响尚未得到充分研究。本研究的主要目的是利用蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分（SEBES）来确定aSAH后EBI的发生率并识别其预测因素。
方法
这项回顾性研究纳入了在发作后72小时内就诊并在我们医院接受治疗的任何严重程度的aSAH成人患者，研究时间跨度为三年。我们通过非对比增强脑计算机断层扫描（CT）来评估EBI的发生情况。次要结局指标包括有EBI和无EBI患者的系统性炎症标志物水平。三级结局指标为需要实施颅内压（ICP）控制干预的情况。
结果
在497名aSAH患者中，有57.75%（287例）出现了EBI，其发生与年轻年龄、白细胞总数（TLC）升高以及改良Fischer分级（MFG）较高相关。尽管炎症标志物水平没有差异，但EBI患者需要放置外部脑室引流管（EVD）的比例明显高于无EBI患者（67% vs 33%，p < 0.05）。
结论
aSAH后EBI的负担较高，尤其是在MFG和TLC较高的年轻患者中，这可能对预后产生不利影响。本研究强调了脑水肿在预测是否需要额外干预措施以维持正常ICP方面的关键作用。
引言
早期脑损伤（EBI）是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）常见的严重并发症，通常在事件发生后的72小时内出现[[1], [2], [3], [4]]。多种事件和病理生理过程，如血脑屏障破坏、脑组织缺氧、神经炎症、脑水肿、氧化应激和神经元死亡，共同导致了EBI的发生[5]。EBI通过神经元和胶质细胞的死亡导致不良预后。EBI的多种致病机制、发展过程及急性表现使其监测和管理变得具有挑战性。早期脑水肿（ECE）是EBI的重要组成部分，既是其结果也是其原因之一。因此，评估EBI对于评价aSAH后的病情至关重要。在涉及aSAH患者的小样本研究中，蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分（SEBES）已被证明能够可靠地评估ECE的严重程度[6,7]。此外，中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）、血小板与淋巴细胞比率（PLR）、单核细胞与淋巴细胞比率（MLR）、血小板与白蛋白比率（PAR）、系统性炎症指数（SII）、系统性炎症反应指数（SIRI）、系统性炎症综合指数（AISI）以及中性粒细胞百分比与白蛋白比率（NPAR）等系统性炎症标志物已在多种临床情况下被研究[8,9]。最近，单核细胞与白蛋白比率（MAR）被作为非神经系统疾病患者（如非小细胞肺癌患者和经皮冠状动脉介入治疗患者）的炎症标志物进行研究[10,11]。MAR已被证明能够预测脑出血后的血肿扩大及预后[12,13]。然而，其在aSAH背景下的意义和预测作用仍有待进一步探讨。
我们假设EBI阶段发生ECE较为常见，与炎症标志物升高相关，并会对临床预后产生不利影响。本研究的主要目的是估计aSAH后EBI阶段的负担及其潜在风险因素。次要目标是评估有EBI和无EBI患者的系统性炎症标志物水平。三级目标是评估EBI对院内死亡率和住院时间的影响。
材料与方法
这项回顾性研究在三级学术大学医院进行，得到了机构伦理委员会的批准。数据收集通过回顾患者医疗记录和影像学检查完成，时间跨度为2022年至2024年。研究纳入了在发作后72小时内因任何严重程度aSAH入院的所有成人患者，无论最终治疗方式如何（如微血管夹闭术）。
结果
在1514名接受筛查的颅内动脉瘤患者中，有497例符合纳入标准并被纳入分析。根据SEBES评分，这些患者被分为两组：SEBES评分为3或4的患者被归类为有显著EBI（n = 287），评分为0、1或2的患者被归类为无显著EBI或不太可能发生EBI（n = 210）。
讨论
本研究探讨了EBI作为EBI重要标志物的负担及其对aSAH患者临床预后的影响。在研究中，我们将SEBES评分3或4定义为EBI的判断标准，这一标准在已发表的文献中被广泛接受[14]。根据这一标准，本研究中的EBI发生率为57.75%，几乎是基于SEBES评分的其他研究中报告的脑水肿发生率（29.3%）的两倍。
结论
本研究显示，aSAH后EBI的负担较高，尤其是MFG和TLC较高的年轻患者，这可能对预后产生不利影响。未来需要进一步的前瞻性研究来评估EBI对长期临床结局的影响。
参与同意书与发表同意书
由于这是一项回顾性研究，因此无需患者签署同意书。
作者贡献声明
Janani Raja：撰写、审稿与编辑、资料收集、数据整理。
Rajeeb Mishra：撰写、审稿与编辑、指导、方法学设计、研究实施、概念构思。
Sriganesh Kamath：撰写、审稿与编辑、指导、方法学设计、数据分析、概念构思。
Shubha Shree：撰写、审稿与编辑、验证、指导、研究实施、概念构思。
Nishanth Sadashiva：撰写、审稿与编辑、指导、方法学设计。
R.P.
伦理批准
本研究的所有程序均符合班加罗尔国家精神健康与神经科学研究所机构伦理委员会的伦理标准（编号NIMH/DO/IEC (BS and NS DIV)/ 2025），以及1964年赫尔辛基宣言及其后续修订版或类似的伦理标准。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
