《The Journal of Hand Surgery》：A Radiographic Classification of Capitate Morphology and Its Association With Kienb?ck Disease
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Kienb?ck病（KD）与腕骨形态及负腕骨关节间隙（UV）的关联性研究。通过病例对照研究（80 KD患者 vs 467对照组），发现KD患者负UV率（35%）和类型II腕骨比例（30%）显著高于对照组（7%和18%）。多变量分析显示负UV（OR=9.2）和类型II腕骨（OR=2.7）均为独立风险因素，提示类型II腕骨可能通过增加机械负荷促进KD发生，需进一步研究其生物力学机制。
徐成恩（Cheng-En Hsu）|帕鲁纽·维莱（Parunyu Vilai）|罗万（Rou Wan）|赵春峰（Chunfeng Zhao）|史蒂文·L·莫兰（Steven L. Moran）
明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所（Mayo Clinic, Rochester, MN）骨科外科部门
目的
月骨坏死（Kienb?ck disease, KD）的病因尚不明确。尽管KD与负尺骨偏距（negative ulnar variance, UV）之间存在强烈且明确的关联，但负尺骨偏距可能并非唯一的致病因素。与月骨形成较大关节面的头状骨（capitate）也可能在KD的发病机制中起作用。本研究探讨了头状骨形态与KD之间的关联。我们根据头状骨-梯形骨（capitotrapezoid, CT）关节线和舟状骨-头状骨（scaphocapitate）关节线的角度及长度比例，将头状骨分为三种类型：I型（CT关节面短且垂直）、II型（CT关节面呈五边形且倾斜）以及中间型。我们假设II型头状骨会增加头状骨与月骨之间的受力，从而增加KD的发病率。
方法
本研究采用病例对照设计，纳入了2019至2024年间接受手术治疗的80例KD患者以及467名疑似舟状骨骨折患者的对照组，这些对照组患者的影像学资料被用于分析。研究内容涵盖了人口统计学数据、负尺骨偏距情况以及头状骨类型。
结果
对照组中II型头状骨的占比为18%。与对照组相比，KD患者的负尺骨偏距率为35%（对照组为7%），II型头状骨的占比为30%（对照组为18%）。在488名负尺骨偏距正常的患者和59名负尺骨偏距异常的患者中，KD组中II型头状骨的占比仍然较高（KD组为42%，对照组为17%）。多变量分析证实，负尺骨偏距（OR = 9.2，95% CI: 4.8–17.4）和II型头状骨（OR = 2.7，95% CI: 1.5–5.0）是KD的独立风险因素。
结论
本研究提出了头状骨形态的放射学分类方法，并明确了其与KD之间的关联。研究结果表明，除了负尺骨偏距外，II型头状骨也是KD的致病因素，值得进一步探讨其在KD发病机制中的机械作用和血管作用。
研究类型/证据等级
诊断研究（Diagnostic study, Level III）。研究片段
患者样本
本研究已获得机构审查委员会的批准。由于属于回顾性研究，因此无需患者签署知情同意书。
我们根据头状骨-梯形骨关节线和舟状骨-头状骨关节线的形态，将头状骨分为I型和II型。II型头状骨的特征是CT关节面呈五边形且倾斜（图1）。我们推测，在这种类型中，较大的倾斜关节面可能会使来自梯形骨的力量更多地传递至头状骨，进而影响月骨。
结果
80例KD患者和467名对照组的 demographic 数据及放射学参数详见表1。KD组的平均年龄显著低于对照组（KD组：42.8 ± 17.0岁，对照组：52.7 ± 18.0岁，P < 0.05）。KD组的负尺骨偏距率明显高于对照组（KD组：28/80，35%，对照组：31/467，7%，P < 0.05）。观察者内部变异性和观察者间变异性的Kappa值为0.806。讨论
本研究提出了一种用于分类头状骨形态的放射学方法。结果显示，对照组中有18%的患者属于II型头状骨。这类患者主要为手腕受伤且影像学检查结果显示为阴性，可能无法代表正常人群。我们的研究结果表明，在负尺骨偏距正常的患者中，II型头状骨与KD之间存在关联。同时，我们再次证实了负尺骨偏距作为KD风险因素的重要性。然而，未来需要进一步的研究来深入探讨II型头状骨的机械作用和血管作用在KD发病机制中的具体机制。伦理声明
本研究已获得机构审查委员会的批准。所有涉及人类参与者的研究程序均符合机构和/或国家研究委员会的伦理标准，以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版中的伦理规范。
