《Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics》：Dynamics of the Tibial Nerve During Straight Leg Raise Test: A Study of Individuals With Lumbar Disc Herniation
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该研究分析腰椎间盘突出（LDH）患者直腿抬高（SLR）测试中胫神经动态变化，发现LDH组神经活动范围较小，且症状组在放射痛角度应变较低，提示应变不足与神经症状相关。
鹤部淳|冈田京二|齐藤昭良|木本实|寺井良野
日本北海道札幌市札幌厚生会纪念医院康复科
摘要
目的
本研究旨在探讨腰椎间盘突出（LDH）患者在直腿抬高（SLR）测试过程中胫神经的活动情况，以及神经症状与疼痛放射角度（RPO）之间的一致性。
方法
研究对象为20名成人（10名男性，10名女性，平均年龄58.4岁，平均体重指数BMI为21.9 kg/m2），他们在2019年11月至2020年12月期间就诊于骨科诊所。对LDH患者进行了20°、40°和RPO角度的SLR测试；同时对健康受试者也进行了相同角度的测试。利用超声成像技术比较了这些角度下胫神经近端和远端的活动范围及应变情况。此外，还比较了有神经症状和无神经症状的LDH组之间的神经活动差异。
结果
在20°和40°的抬腿角度下，LDH组胫神经近端和远端的活动范围均小于健康组。这两个角度下的应变程度无显著差异。在有神经症状的LDH组中，RPO角度下的神经应变低于无症状组。SLR测试过程中，LDH组的胫神经活动范围较小，表明其坐骨神经承受了更大的张力。
结论
研究结果表明，SLR测试过程中胫神经应变不足与神经症状之间存在关联。
引言
腰痛是最常见的肌肉骨骼疾病，大致可分为两类：具体性腰痛（有明确病因）和非特异性腰痛（影像学检查无明显器质性改变）。腰椎间盘突出（LDH）是具体性腰痛的常见原因之一。LDH患者中下肢疼痛的发生率超过40%，约50%的患者伴有浅表感觉障碍、肌肉无力及深腱反射减弱的症状。日本骨科协会推荐的LDH治疗指南强调通过结合下肢神经症状、影像学检查结果及SLR测试结果进行综合诊断。
SLR测试要求患者仰卧，逐渐屈曲髋关节并伸直膝关节。当髋关节屈曲角度≤70°时，疼痛通常会放射至下肢。该测试的诊断敏感性约为0.80，特异性约为0.70，属于较为可靠的临床检查方法。先前研究显示，SLR过程中下肢神经的活动范围和应变同时发生。LDH会导致坐骨神经受压，从而引发下肢症状；SLR测试可通过增加坐骨神经的机械刺激来辅助诊断。LDH常影响骶丛（L4-S1）及与其有解剖连接的胫神经及其远端纤维。有研究表明，LDH患者的胫神经H反射异常，脊柱手法治疗可改善该反射异常。神经松动术是一种用于缓解坐骨神经等周围神经疼痛的手法治疗技术，包括神经动态滑动（减轻神经张力）和神经动态拉伸（延长神经长度）。这两种技术均可有效缓解腰源性腿痛，但神经动态拉伸可能因高神经负荷而适用于部分患者。
目前，健康受试者的坐骨神经活动范围和应变主要通过超声成像测量，但该方法依赖帧间相关性分析，操作复杂且可能存在图像失真问题。此外，由于大腿部位缺乏明显解剖标志，超声成像难以准确测量坐骨神经。关于LDH患者的SLR过程中神经活动情况，现有研究仅关注脊髓圆锥和神经根的活动变化，而坐骨神经本身的活动及应变仍不明确。本研究旨在比较LDH组与健康组在SLR测试中的胫神经应变差异，并利用超声成像技术进行观察。
伦理声明
研究前已向参与者详细解释了研究目的、内容、安全措施及个人信息保护措施，并获得了书面同意书。本研究获得了秋田大学伦理审查委员会的批准（批准编号2329），并严格遵守《赫尔辛基宣言》规定。
参与者
LDH组包含20名成人（10名男性，10名女性，平均年龄58.4岁，平均BMI为21.9 kg/m2）
结果
表1展示了LDH组与健康组患者的特征，两组间无显著差异。健康组的平均最大SLR角度（65.3°，95%置信区间61.6-69.0°）显著高于LDH组的平均RPO角度（60.3°，95%置信区间57.1-63.4°）。20名患者中有12人（60%）出现感觉异常或肌肉无力症状，未发现异常反射。讨论
多项研究探讨了SLR测试对脊髓、神经根或坐骨神经的影响，但难以在体内直接观察坐骨神经的活动情况。本研究利用超声系统评估了胫神经的活动情况。结论
超声成像结果显示，LDH组患者的胫神经活动范围小于健康组，且神经应变程度与健康组无显著差异。有下肢神经症状的LDH患者中，疼痛放射角度处的神经应变较低。数据获取
数据可应要求向通讯作者索取。
人工智能
本文撰写过程中未使用人工智能技术。资金来源与利益冲突
本研究未涉及资金来源或利益冲突问题。作者贡献
研究构思（提出研究方向）：A.T.、K.O.、A.S.、M.K.、Y.T.
方法设计（制定实验方案）：A.T.、K.O.、A.S.、M.K.、Y.T.
研究监督（整体规划与实施）：A.T.
数据收集/处理（实验设计、数据组织与整理）：A.T.
数据分析与解读（结果分析、评估与呈现）：A.T.
文献检索：A.T.
