《Journal of the National Medical Association》：Barriers and Strategies to Improve Colorectal Cancer Screening: Insights from a National Survey of African American Clinicians
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结直肠癌（CRC）筛查中非洲裔临床医生面临患者恐惧、准备困难及系统性保险、成本、专科资源不足等障碍，尽管其指南遵循度高，但患者实际完成率低。研究建议通过患者导航、社区宣传、电子病历提醒及保险改革等多层面策略改善结局。
阿努什卡·德奥加翁卡（Anushka Deogaonkar）|钱达·妮可·霍尔西（Chanda Nicole Holsey）|卡米尔·克莱尔（Camille Clare）|安吉拉·莫斯利-纳纳里（Angela Mosley-Nunnery）|玛丽·L·博鲁姆（Marie L. Borum）
美国华盛顿大学医学院和健康科学学院胃肠病学与肝脏疾病科，华盛顿特区，DC
摘要
引言
结直肠癌（CRC）仍然是美国癌症相关死亡的主要原因之一，非裔美国人的发病率和预后尤为糟糕。尽管《平价医疗法案》实施后有所改善，但在筛查和随访方面存在的种族差异依然存在。很少有研究关注非裔美国临床医生的观点，而他们处于独特的位置，能够提供符合文化背景的护理并解决结构性障碍。
方法
一项横断面电子调查在2025年美国医学协会年会上对参加活动的医疗专业人员进行了调查，该会议在伊利诺伊州芝加哥举行。符合条件的参与者包括从事成人患者护理的医生（MD/DO）和高级执业医师（APPs）。调查内容包括23个问题，涉及临床医生的基本信息、执业特点、CRC筛查实践、患者教育策略以及他们所认为的障碍。调查结果通过描述性统计进行分析，开放式文本数据则按主题进行了分类。
结果
共有141名临床医生（97.8%为非裔美国人；95.7%为医生）参与了调查。大多数受访者（82.1%）表示按照美国预防服务工作组的指南从45岁开始进行CRC筛查。结肠镜检查是最常用的筛查方法（94.2%），基于粪便的检测方法也得到了广泛应用（86.2%）。尽管遵循了指南，但只有30.4%的受访者认为超过75%的患者完成了定期筛查。在粪便检测结果异常后，不到一半的临床医生表示患者完成了进一步的诊断评估。患者层面的障碍包括检查准备（68.1%）、对诊断的恐惧（63.8%）以及对疼痛的恐惧（62.3%）。系统层面的障碍包括保险状况（51.9%）、费用（44.4%）以及专业医疗服务获取受限（45.2%）。虽然几乎所有临床医生（97.7%）都表示会直接与患者沟通，但只有少数人使用补充教育工具或开展社区宣传活动。
结论
非裔美国临床医生在遵循CRC筛查指南方面表现良好，但仍面临限制筛查完成率和随访的系统性及患者层面的障碍。种族认同感和文化敏感性有助于建立患者信任，但不足以克服结构性不平等。研究结果强调了需要采取多层次策略，包括患者引导、社区宣传、基于电子病历的系统提醒以及保险改革，以缩小指南建议与实际效果之间的差距。
引言
结直肠癌（CRC）仍然是美国癌症相关死亡的主要原因之一，其在发病率、死亡率和获得及时、符合指南的护理方面存在显著的种族差异。非裔美国人承受的负担更为沉重，早期CRC的发病率更高，生存率更低。
1这些差异贯穿整个护理过程，从预防和筛查到诊断和治疗，并受到结构性、社会经济因素和医疗系统因素的复杂影响。
2《平价医疗法案》（ACA）的实施使得服务不足人群的CRC筛查率有所提高，但种族和族裔间的差距基本未发生变化。
3此外，CRC治疗的差异并不能完全用疾病生物学因素解释；这些差异源于随访不足、专业医疗服务获取不平等以及保险限制和临床医生分布不均等系统性障碍。
4,5尽管有许多干预措施试图解决CRC筛查的差异问题，但很少有研究关注非裔美国临床医生的观点——他们不仅能够提供符合文化背景的护理，还经常服务于高风险人群。他们的见解为了解影响患者依从性和筛查结果的结构性挑战提供了关键但未被充分利用的视角。
6本研究通过调查主要为非裔美国人的临床医生群体，评估当前的CRC筛查实践、实施障碍以及提高筛查率的策略，旨在填补这一空白。通过了解他们的经验和建议，这项工作为未来的干预措施、政策制定和以公平为中心的护理模式提供了重要依据。
本研究基于“健康的社会决定因素”（SDOH）框架和健康公平理论，这些理论强调了医疗保健获取、保险覆盖和系统性偏见等结构性因素如何影响CRC筛查的差异。同时，研究也借鉴了文化敏感性和医患沟通理论，认识到符合种族背景的护理在增强信任和沟通方面的潜力。这些框架支持研究关注临床医生的实践和实施障碍，强调了采取多层次策略以解决CRC结果不平等问题的必要性。
材料与方法
本研究采用横断面描述性调查方法，评估医疗临床医生的CRC筛查实践、基本信息、患者教育策略以及他们所认为的筛查障碍。调查在2025年美国医学协会（NMA）年会上进行，该会议在美国伊利诺伊州芝加哥举行。NMA是代表非裔美国医生的最大和历史最悠久的组织。
结果与讨论
本研究调查了2025年美国医学协会年会上141名临床医生（97.8%为非裔美国人），评估他们的CRC筛查实践、提高患者意识的策略以及筛查实施的障碍。结果表明，临床医生普遍了解CRC筛查指南，但仍存在限制筛查完成率的患者层面和系统性障碍。重要的是，这项研究提供了独特的视角
