循环死亡供体的非心脏性常温区域灌注可能提高肾脏利用率并预防移植物功能延迟

《Journal of Surgical Research》：Noncardiac Normothermic Regional Perfusion in Circulatory Death Donor may Improve Kidney Utilization and Prevent Delayed Graft Function

非心脏常温局部 perfusion（NRP）显著提高肾移植利用率（OR 1.31）并降低延迟性移植物功能不全发生率（24.1% vs SRR 44.8%），其应用比例从2020年不足1%增至2024年23.1%，尤其适用于高龄高KDPI供体。

　　

Yutaka Endo | Cristina Jimenez-Soto | Randep S. Kashyap | Jeremy Taylor | Koji Tomiyama | Roberto Hernandez-Alejandro | Yuki Bekki

罗切斯特大学医学中心移植研究所，纽约州罗切斯特市

摘要

背景

心脏常温区域灌注（NRP）技术于2020年在美国首次引入，主要由心脏移植团队推动发展。近年来，非心脏NRP技术在欧洲多个国家得到广泛应用，这种技术能够在腹部器官上进行区域性“原位”灌注。本研究旨在量化非心脏NRP技术对肾脏利用率及移植后结果的影响，并将其与超快速恢复（SRR）和心脏NRP技术进行比较。

材料与方法

研究使用了美国器官共享网络（United Network for Organ Sharing）的数据库，分析了2020年至2024年间循环死亡（DCD）捐献者和接受者的数据。捐献者被分为SRR组、非心脏NRP组和心脏NRP组。

结果

在20,531名DCD捐献者中，93.2%接受了SRR，5.3%接受了非心脏NRP，1.4%接受了心脏NRP。非心脏NRP的使用率从2020年的1%急剧上升到2024年的23.1%。与非心脏NRP组相比，接受非心脏NRP的捐献者年龄更大（平均51岁 vs 50岁 vs 33岁，P < 0.001），其肾脏捐献者评估指数（KDPI）得分也更高（54 vs 51 vs 24，P < 0.001）。与非心脏NRP组相比，接受心脏NRP的捐献者肾脏利用率较低（调整后的比值比（OR）为1.31，95%置信区间：1.11-1.55，P = 0.001）。移植后结果显示，非心脏NRP组的移植物功能延迟发生率显著低于SRR组（24.1% vs 44.8%），而与心脏NRP组的结果相似（16.6%）。

结论

非心脏NRP在肾脏利用率和移植后结果方面相较于SRR具有显著优势，其效果与心脏NRP相当。非心脏NRP技术的日益普及表明其在缓解肾脏捐献者短缺和改善移植结果方面的潜力。

引言

终末期肾病的患病率持续上升，截至2015年底美国约有68.7万人被诊断出患有此病，预计到2030年发病率将增加11%-18%。肾脏移植被公认为治疗终末期肾病的最佳方法，其效果优于其他治疗方式（如长期透析），且具有成本效益和长期生存优势。然而，目前捐献者数量与实际移植需求之间存在较大差距：2023年有46,661名患者被列入等待名单，但仅完成了28,142例肾脏移植手术，另有4,002名患者因死亡或疾病退出等待名单。尽管死亡捐献者的总数有所增加，但肾脏移植物的未使用率仍高达27.9%，尤其是在肾脏捐献者评估指数较高的老年捐献者中这一现象更为明显。为解决捐献者短缺问题，人们开始更多地使用边缘捐献者（包括循环死亡捐献者提供的肾脏）。过去五年中，DCD捐献者的比例有所上升，占美国所有死亡捐献者的32.1%。然而，DCD捐献者的肾脏未使用率（33.9%）高于脑死亡（DBD）捐献者的肾脏未使用率（<25%），因此提高DCD肾脏使用率的相关技术成为研究重点。常温区域灌注（NRP）是一种“原位”器官灌注技术，可在宣布死亡后迅速恢复目标移植器官的血液供应。在美国，心脏NRP已被用作从DCD捐献者获取器官的辅助手段。然而，其应用受到严格捐献者条件的限制，通常仅适用于具有良好生理特征的年轻捐献者。相比之下，非心脏NRP在欧洲国家得到广泛应用，包括老年和高风险捐献者，同样旨在减少DCD捐献物的缺血损伤。研究表明，使用NRP后肾脏利用率可超过80%，且肾脏移植的成功率提高了50%。 目前，关于非心脏NRP对美国肾脏移植物利用率和接受者结果影响的数据仍然有限。因此，本研究旨在评估非心脏NRP与肾脏利用率及移植后结果之间的临床关联，特别是与超快速恢复（SRR）和心脏NRP组之间的比较。

数据来源与研究人群

研究人员查询了美国器官共享网络的标准移植分析和研究文件，以确定2020年1月至2024年9月期间成年（≥18岁）的DBD和DCD捐献者及接受者的信息。计算了每位捐献者从死亡到器官固定时间的间隔（图1）。死亡到器官固定时间小于30分钟的捐献者被归类为SRR组，死亡到器官固定时间在30至180分钟之间的捐献者被归类为NRP组。

捐献者特征 研究期间，DBD捐献者的数量基本保持稳定，而DCD捐献者的数量呈上升趋势（见补充图1）。其中，20,531名DCD捐献者被纳入进一步分析：19,142名（93.2%）通过SRR方式获取器官，1,092名（5.3%）通过非心脏NRP方式获取器官，297名（1.4%）通过心脏NRP方式获取器官。

讨论

尽管肾脏移植手术数量持续增长，但等待名单上的患者数量与实际移植数量之间仍存在较大差距。积极利用DCD捐献者可能有助于缓解这一问题，但DCD捐献者的肾脏未使用率较高，且移植后的结果较差。目前关于心脏NRP的早期研究较少，相关证据也较为有限。

补充材料

与本文相关的补充数据可访问以下链接：[https://doi.org/10.1016/j.jss.2025.11.006](https://doi.org/10.1016/j.jss.2025.11.006)

披露

无。

资助

无。

作者贡献声明

- Yutaka Endo：撰写初稿、数据可视化、软件使用、数据分析、数据整理 - Cristina Jimenez-Soto：撰写、审稿与编辑 - Randep S. Kashyap：撰写、审稿与编辑 - Jeremy Taylor：撰写、审稿与编辑 - Koji Tomiyama：撰写、审稿与编辑 - Roberto Hernandez-Alejandro：撰写、审稿与编辑 - Yuki Bekki：撰写、审稿与编辑、监督工作、数据分析、概念构思