南非一家三级创伤中心中创伤性损伤的性别差异

《Journal of Surgical Research》：Sex Differences in Traumatic Injuries at a Tertiary Trauma Center in South Africa

南非某创伤中心19873例患者的性别差异分析显示，女性钝性创伤占比70.6%（P<0.01），头部、骨盆及四肢损伤比例均高于男性，ISS评分更高但手术率（19.7%）和转诊率（6.8%）更低。性别差异提示需针对性优化创伤诊疗和预防策略。

　　

伊丽莎白·G·沙特（Elizabeth G. Saoud）|霍华德·韦恩（Howard Wain）|帕拉维·V·梅农（Pallavi V. Menon）|扎卡里·O·埃努玛（Zachary O. Enumah）|约翰·L·布鲁斯（John L. Bruce）|马克·斯利德尔（Mark Slidell）|亚当·D·莱廷（Adam D. Laytin）|丹尼尔·S·李（Daniel S. Rhee）|达米安·L·克拉克（Damian L. Clarke）

约翰霍普金斯大学医学院外科系，马里兰州巴尔的摩市

摘要

引言

在多种情况下，创伤存在性别差异，了解这些差异对于提供适当的患者护理至关重要。本研究旨在描述南非一家创伤中心女性患者的受伤情况，并将其与男性患者进行比较。

方法

回顾性分析了2012年12月至2024年6月期间入住南非一家大型学术创伤中心的所有患者。对性别差异、受伤模式和预后结果进行了描述性分析。

结果

在19,873名患者中，有3,421名（17.2%）为女性。与男性相比，女性更易遭受钝器伤（70.6% vs 53.2%；P < 0.01）、咬伤（4.1% vs 1.1%；P < 0.01）和烧伤（0.2% vs 0.1%；P = 0.05）。在钝器伤中，女性因机动车碰撞（55.6% vs 38.9%；P < 0.01）和跌落（22.2% vs 14.4%；P < 0.01）导致的受伤比例更高。在穿透性创伤中，女性中枪伤的比例更高（41.4% vs 33.2%；P < 0.01）。人际暴力导致的女性创伤占35.1%，而男性创伤占64.5%。女性头部（54.9% vs 51.5%；P = 0.01）、骨盆（11.0% vs 5.9%；P = 0.01）和四肢（38.9% vs 29.9%；P = 0.01）的受伤情况更为严重。女性的穿透性创伤平均严重程度评分更高（9.4 vs 9.0；P = 0.04），并且转诊至专科进行进一步治疗的比例较低（6.8% vs 9.2%；P < 0.01），接受手术的比例也较低（19.7% vs 24.0%；P < 0.01）。

结论

南非女性和男性创伤患者在受伤模式上存在显著差异。了解这些差异有助于为患者提供个性化的治疗和预防措施。

引言

创伤是全球住院的主要原因之一，每年导致多达400万人死亡。¹几乎普遍认为，男性比女性更容易受到创伤，南非的情况也符合这一趋势。^{2, 3, 4}由于女性患者的创伤负担较低，因此相关研究相对较少，数据报告也不充分。这意味着女性创伤在类型、病因、表现、治疗和预后方面的细微差别可能被忽视或理解不足。

特别是在低收入和中等收入国家，这些国家往往资源有限，难以处理复杂病例，数据收集基础设施也不完善，这加剧了护理方面的差距。⁵在高收入国家，研究医疗资源分配不平等已成为关注的重点，研究人员和管理人员正努力为不同收入、种族和性别群体的患者提供公平的医疗服务。随着外科手术作为学术学科的兴起，人们越来越重视了解这些地区疾病负担和医疗资源获取情况的数据。南非的女性创伤问题就是一个被忽视的研究领域。该国每年每千人中有约12人发生创伤。⁶该国还存在严重的基于性别的暴力问题，女性遭亲密伴侣杀害的比例是全球平均水平的两倍。⁷由于创伤中心数量有限以及数据收集机制不足，女性患者面临诸多护理障碍，尤其是在临床指标方面缺乏相关知识。⁸关于南非女性创伤的研究相对较少。

从性别差异的角度来看，这些情况尤为重要。已有大量研究表明，性别差异会导致女性患者获得的治疗质量低于男性：⁹这同样适用于创伤领域，北美的一些研究发现，女性患者在创伤中心接受治疗的机会明显低于男性。^{10, 11}在治疗方面，研究发现，即使对于临床情况相似的损伤，女性患者接受烧伤和其他适当治疗的可能性也低于男性。^{12, 13}

总体而言，了解性别差异对受伤模式和护理方式的影响是缩小这些差距、满足女性患者独特需求的重要第一步。鉴于南非创伤和基于性别的暴力问题严重，本研究旨在探讨性别如何影响该地区主要三级创伤中心的受伤情况和护理方式。

研究背景

临床背景

数据来自位于南非皮特马里茨堡市的格雷医院（Grey's Hospital）所属的皮特马里茨堡大都会创伤服务中心（PMTS）。格雷医院的服务覆盖区域人口为300万，为夸祖鲁-纳塔尔省西部提供创伤护理。PMTS是一个三级创伤转诊机构，配备有经过专业培训的创伤外科医生，所有患者均由创伤团队负责管理。

患者人口统计

2012年12月至2024年6月期间，PMTS共收治了19,873名因创伤入院的患者，其中3,421名（17.2%）为女性（表1）。受伤时的平均年龄为30.7岁，女性患者的年龄普遍更年轻（女性：27.2岁 vs 男性：30.7岁；P < 0.01）（图1）。亚洲裔（女性：3.3% vs 男性：2.4%；P < 0.01）和白人（女性：2.9% vs 男性：1.5%；P < 0.01）在女性患者中占比更高，而非洲裔在男性患者中占比更高（女性：92.1%）。

讨论

我们的研究发现，尽管女性患者在南非主要创伤中心中的比例较低，但她们的受伤模式与男性存在显著差异。机动车碰撞（MVCs）和行人车辆碰撞（PVCs）是男女患者最常见的受伤原因，但攻击行为在女性患者中仍占所有伤害的10%以上，并且是亲密伴侣暴力（IPV）最常见的原因。虽然女性患者总体上遭受穿透性创伤的比例较低，

披露

无研究者声明需要披露的信息。

资金支持

无。

会议报告

该研究于2025年2月11日在内华达州拉斯维加斯举行的第20届年度学术外科大会上进行了报告。

作者贡献声明

伊丽莎白·G·沙特：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构思。霍华德·韦恩：撰写——审稿与编辑、数据分析。帕拉维·V·梅农：撰写——审稿与编辑、数据分析。扎卡里·O·埃努玛：撰写——审稿与编辑、初稿撰写。约翰·L·布鲁斯：撰写——审稿与编辑、数据管理。马克·斯利德尔：撰写——审稿与编辑、概念构思。亚当·D·莱廷：撰写——审稿与编辑。