scarf截骨术治疗拇外翻的长期放射学结果：对237例患者的回顾，平均随访时间为12年

《Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research》：Long-Term Radiographic Outcomes of Scarf Osteotomy in the Treatment of Hallux Valgus: Review of 237 Cases with an Average Follow-Up of 12 Years

本研究评估了Scarf截骨术治疗大脚趾内翻术后长期复发率，发现15.2%的患者在12.2年随访中出现影像学复发，术前严重畸形（HVA>25°、籽骨位置异常、第一跖骨间角>15°）及术后矫正不足是主要危险因素，并指出长期随访数据有限可能低估复发率。

　　
本研究聚焦于Scarf截骨术治疗大脚趾内翻（hallux valgus, HV）的长期复发风险及影响因素分析。通过回顾性单中心研究，纳入2001年至2014年间接受首次Scarf截骨术并完成至少8年随访的237例病例。结果显示，12.2年随访期间总复发率为15.2%，其中36例（6.9%）达到预设的放射学复发标准（HVA>20度）。值得注意的是，复发风险与术前畸形严重程度显著相关，具体表现为术前大脚趾角（HVA）越大、籽骨位置越不理想（改良Libotte-Blaimont分级）、第一二跖骨间角（M1M2）越宽的情况，其复发概率显著提高。

研究同时揭示了术后即刻纠正效果与长期预后的关联性。尽管大部分患者术后6周大脚趾角（HVA）已降至15度以下，但存在15.2%的病例在后续随访中逐渐恶化至超过20度。这种长期进展性变形提示Scarf截骨术在改善关节对位方面存在局限性，可能因术后骨愈合过程中力学失衡未被完全纠正所致。

在风险因素分析中，术前HVA（>35度）、籽骨位置（III级以上）和M1M2角度（>14度）被确认为独立危险因素。值得注意的是，术后MTP1关节的力学状态（如中心对位率降低）同样与复发密切相关，显示截骨术在关节稳定性重建方面的不足。研究特别指出，术前HVA每增加1度，复发风险相应提升约5%，这一剂量效应关系为临床决策提供了量化依据。

关于复发定义，本研究采用HVA>20度的客观标准，同时结合籽骨位置恶化（20.06%患者出现籽骨亚luxation）和M1M2角度扩大（15.2%患者）进行多维评估。这一复合标准较单一角度测量更能反映整体畸形进展。需要指出的是，尽管存在15.2%的放射学复发率，但实际需要再次手术的仅占4.3%，这提示临床中需建立更精细的评估体系，避免将轻度畸形过度医疗化。

研究还发现术后早期（6周）的矫正效果与长期预后存在显著相关性。RHV组患者在术后6周的HVA（16.53度）和籽骨位置（1.20级）均显著劣于非复发组（p<0.001）。这表明术中矫正不足可能成为长期复发的始动因素。同时，MTP1关节的力学状态在术后即刻即出现分化，中心对位率在RHV组仅为22%，显著低于非复发组的94%，提示关节稳定性重建应作为截骨术的重要环节。

值得注意的是，研究样本仅占同期手术量的6.9%，且存在选择偏倚（如更严格的数据筛选）。这导致实际复发率可能被低估，尤其是对于术后失访病例可能存在隐匿性复发。此外，未纳入M1轴旋转矫正效果评估，这可能与部分复发的机制相关，但受限于影像资料完整性，相关分析未能展开。

在临床启示方面，研究验证了严重术前畸形（HVA>35度、籽骨位置III级以上）患者更适合选择截骨融合术（MTP1融合）。对于轻度畸形（HVA<30度）患者，术后需加强力学管理，包括定制鞋垫和康复训练。研究特别强调籽骨复位的重要性，建议术中采用双截骨技术（Maestro技术）确保籽骨处于理想位置（改良Libotte II级以下），这可能与降低20%的复发率有关。

现有研究存在显著异质性，部分文献报告的8年复发率高达30.1%（Bock等），而本研究的15.2%可能源于更严格的评估标准（仅考虑HVA>20度）。此外，关于Scarf截骨术的长期疗效，目前缺乏与其他术式（如Lapidus）的直接比较研究，这为后续临床决策提供了重要研究方向。

本研究的创新点在于建立了多维度评估体系，将HVA、籽骨位置、M1M2角度和MTP1关节力学状态进行综合分析。通过对比术前、术后即刻和长期随访数据，揭示了畸形进展的连续性特征。这种动态观察方法为理解截骨术后畸形演变的生物学过程提供了新视角。

在局限性方面，回顾性设计可能导致混杂因素未完全控制。例如，患者术后未坚持随访可能与病情严重程度相关，这可能导致结果存在低估偏差。此外，未对糖尿病、骨质疏松等基础疾病进行分层分析，可能影响结果的外部效度。建议后续研究采用前瞻性队列设计，并纳入生物力学评估参数，以更全面地解析Scarf截骨术的长期疗效机制。

该研究为临床提供了重要参考：对于HVA>35度、籽骨III级或M1M2>16度的患者，应优先考虑截骨融合术；对于轻度畸形患者，术后需加强长期随访（建议每2-3年复查放射学参数）。同时，应重视术中多参数矫正，特别是籽骨复位和MTP1关节对位，这可能将复发率降低至10%以下。这些发现为个性化治疗方案的制定提供了科学依据，对改善大脚趾内翻手术的长期疗效具有重要指导价值。