《Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research》：Treatment of Chronic Achilles Tendon Ruptures by Endoscopic Flexor Hallucis Longus Transfer with Double Fixation: Results in 36 Patients at a mean follow-up of 38 Months (range, 12–58 months)
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本研究回顾性分析36例慢性跟腱断裂患者行经内镜FHL腱转移术，采用水平跟腱隧道联合腱端缝线双固定技术。术后中位随访38个月，VAS评分从术前7（IQR 6-8）降至0（IQR 0-1.3），EFAS评分从8（IQR 4.8-10）提升至32（IQR 29.5-35.3），显示显著疗效。主要并发症包括感染（8.3%）和CRPS（5.6%），重返工作率100%，运动员重返运动率75.9%。该技术安全可靠，促进早期康复。
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骨科服务1，罗杰·萨朗格罗医院（Roger Salengro Hospital），里尔大学医院中心（CHRU de Lille），埃米尔·莱恩大道（boulevard émile Laine），59045里尔，法国（Lille Cedex, France）
摘要
背景
内镜下长拇屈肌（FHL）肌腱转移技术现已成为治疗慢性跟腱断裂的常用方法。在大多数情况下，FHL肌腱从第1-2区域取出，并通过干涉螺钉固定在垂直的跟骨隧道内。为了增强固定效果，我们开发了一种新的技术：将FHL肌腱通过腱缝合术固定在水平的跟骨隧道内，并结合肌腱与肌腱之间的缝合。本研究的目的是评估这种内镜下FHL肌腱转移技术的疗效，具体指标包括：1）肌腱再次断裂的情况及并发症；2）根据欧洲足踝协会（EFAS）评分评估的疼痛程度和功能恢复情况；3）患者重返工作岗位及参与体育活动的能力。
假设
这种FHL肌腱转移方法能够获得满意的功能结果，并有助于患者早日恢复日常活动。
材料与方法
回顾性分析了2019年1月至2023年6月期间接受手术治疗的36名患者，平均随访时间为38个月（范围：12-58个月）。研究对象包括30名男性和6名女性，手术时的平均年龄为53.6岁（范围：16-76岁）。其中7例（19.4%）为肌腱反复断裂病例，29例（80.6%）为慢性跟腱断裂病例。所有手术均由同一位外科医生使用相同的FHL肌腱转移技术完成。主要评估指标为视觉模拟量表（VAS）评分和欧洲足踝协会（EFAS）评分。
结果
最终随访时，VAS评分中位数从术前7分（四分位数范围：6-8分）降至0分（四分位数范围：0-1.3分，p<0.001）；EFAS评分中位数从术前8分（四分位数范围：4.8-10分）升至32分（四分位数范围：29.5-35.3分，p<0.001）。共有3例患者因感染需要手术翻修（8.3%）。2名患者（5.6%）出现复杂区域疼痛综合征（类型1），3名患者（8.3%）报告有明显的足底感觉异常。未观察到二次移植肌腱断裂情况。所有患者中，有100%能够重返工作岗位，平均重返工作时间约为3个月。在运动员中，75.9%（22/29人）恢复了体育活动，术后维多利亚体育研究所-跟腱评估（VISA-A）评分平均为69.2分（满分100分）。仅1名患者对手术结果表示不满意。
讨论
内镜下FHL肌腱转移结合双重固定技术是一种安全可靠的方法，能够显著缩短患者重返工作和参与体育活动的时间。
证据水平
IV级；回顾性队列研究。
引言
内镜下长拇屈肌（FHL）肌腱转移技术是治疗慢性跟腱断裂的方法之一。自Wapner于1993年首次描述该技术以来，多项研究证实该方法能够取得满意的治疗效果，目前普遍认为FHL肌腱可以替代原有的跟腱功能[[2], [3], [4], [5]]。我们选择内镜手术方式以降低开放性手术的并发症风险（开放性手术的并发症发生率高达36%，而微创技术的并发症发生率仅为10%[6]）。通常情况下，FHL肌腱从第1-2区域取出后通过干涉螺钉固定在垂直的跟骨隧道内[[7], [8], [9]]。我们进一步创新了手术方法，将其通过腱缝合术固定在水平的跟骨隧道内，并结合肌腱与肌腱之间的缝合[[10]]。
由于现有研究未详细报道该技术的具体效果，因此我们进行了回顾性分析，以明确其在以下方面的表现：1）肌腱再次断裂的情况及并发症；2）根据欧洲足踝协会（EFAS）评分评估的疼痛程度和功能恢复情况；3）患者重返工作岗位及参与体育活动的能力。我们的假设是：这种FHL肌腱转移方法能够获得满意的功能结果，并有助于患者早日恢复日常活动。
患者选择
所有在2019年1月至2023年6月期间接受内镜下FHL肌腱转移手术的患者均被纳入随访范围。最终纳入分析的患者共50人，其中36人可用于数据分析。平均随访时间为38个月（范围：12-58个月）。患者群体以男性为主（30名男性，6名女性），手术时的平均年龄为53.6岁（范围：16-76岁，图1，表1）。
本研究为回顾性、单中心、单外科医生完成的病例分析。手术指征为慢性跟腱断裂。
结果
最后一次随访时，疼痛评分显著改善：VAS评分中位数从术前7分（四分位数范围：6-8分）降至术后0分（四分位数范围：0-1.3分，p<0.001）；EFAS评分中位数从术前8分（四分位数范围：4.8-10分）升至32分（四分位数范围：29.5-35.3分，p<0.001，图7，表2）。31名患者（86.1%）成功通过了单脚跟抬高测试。所有患者的双侧足背屈曲功能对称。2名患者（5.6%）仍感到拇趾不适，有时伴有拇趾僵硬现象。
讨论
本研究的主要发现是：采用我们的技术进行FHL肌腱转移后，患者的疼痛和功能评分显著改善。我们的功能恢复结果与文献中报道的开放性手术[[15], [16], [17], [18], [19]]以及采用垂直骨内固定方式的内镜手术[[7,9,20]]的结果一致。FHL肌腱力量强大，其收缩方向与跟腱相似，能与腓肠肌协同作用，共同维持踝关节的功能。
结论
内镜下FHL肌腱转移结合水平跟骨隧道固定和双重固定技术是一种安全可靠的方法，能够在大多数情况下帮助患者早日恢复日常活动和体育活动。未来需要进一步进行长期评估，并与其他现有的内镜移植方法进行比较研究。
作者贡献
pierre-jean-fauquette：数据整理、方法设计、文章撰写；thomas-amouyel：文献回顾与统计分析；alexis-thiounn：研究构思与监督
资金支持
本研究未获得任何外部资金支持。
利益冲突
alexis-thiounn担任Arthrex公司的顾问，并从Novastep、Sanofi和Stryker公司获得报酬；thomas-amouyel从Lima France、Stryker France和Novastep公司获得报酬；pierre-jean-fauquette从Arthrex France、Stryker France、United Orthopedic Corporation和Lima公司获得报酬
关于生成式AI和AI辅助技术的声明
本手稿的撰写过程中未使用任何生成式AI或AI辅助技术。
