股骨颈次头节骨折内固定失败的人口统计学和影像学预测因素

《Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research》：Demographic and radiographic predictors of failed internal fixation in subcapital femoral neck fractures

亚 capitalized股骨颈骨折内固定失败风险因素研究。采用回顾性病例对照研究分析735例患者，发现年龄<65岁、螺丝收敛角度>2.5°、VN角>13.25°是独立风险因素，与骨折垂直性相关。识别这些参数有助于术前决策和优化治疗方案。

　　

作者：Shelly Feygelman、Dror Ronel、David Maman、Bezalel Peskin、Nabil Ghrayeb、Jackob Shapira

以色列海法Bat Galim地区Efron街1号Technion大学Rappaport医学院，邮编3525433

摘要

背景

对于股骨颈亚 capital 骨折，使用三颗螺钉进行内固定仍然是一种常见的治疗方法，尤其是在希望保留原有关节的情况下。然而，失败率仍然较高，因此识别导致失败的风险因素对于患者选择和手术计划至关重要。本研究旨在确定与股骨颈囊内骨折内固定失败相关的人口统计学、实验室检查和影像学风险因素。

方法

我们在以色列北部的一家三级创伤中心进行了回顾性病例对照研究，纳入了2004年至2020年间接受治疗的735名患者。所有患者均接受了三颗带通道螺钉的内固定。分析的变量包括患者的人口统计学特征、合并症、实验室检查结果以及影像学特征。对所有失败病例和98例成功病例进行了影像学分析。采用多变量逻辑回归和ROC分析来识别内固定失败的关键预测因素。

结果

在735名患者中，有40名（5.4%）发生了内固定失败，需要转为全髋关节置换术。单变量分析显示，吸烟、血红蛋白水平、肾小球滤过率（eGFR）、骨折类型、骨折部位损伤、螺钉对合情况以及VN角等因素与内固定失败相关（详见表1）。多变量分析表明，年龄较小、螺钉对合度较高以及VN角较大是独立的风险因素。确定的阈值分别为螺钉对合度大于2.5°和VN角大于13.25°。

结论

内固定失败与患者相关因素和技术因素均有关。年龄较小、骨折垂直度较高以及螺钉对合度较高显著增加了失败的风险。识别这些因素有助于术前决策，并优化股骨颈骨折的治疗策略。

证据水平

III级；回顾性病例对照研究。

引言

股骨颈亚 capital 骨折占老年髋部骨折的50% [1]。标准的非移位股骨颈骨折治疗方法是使用三颗带通道螺钉进行内固定 [2]。虽然这种固定方法可以保留原有的髋关节，但其并发症发生率相对较高，尤其是缺血性坏死（AVN）、骨折不愈合和内固定物失效 [3],[4],[5],[6],[7]。由于这些并发症会影响患者的行走能力和功能，许多患者最终需要转为全髋关节置换术，比例高达25% [5],[7],[8],[9],[10],[11]。

文献中已经确定了导致股骨颈囊内骨折内固定失败的一些因素。这些因素大致可以分为骨折特征、固定方法和患者特征。骨折特征包括骨折移位和垂直度等变量，这些可能与创伤过程中吸收的能量大小有关。固定方法与螺钉的位置、对合程度以及形成的三角形结构有关 [12],[13],[14],[15],[16],[17],[18],[19],[20]。

关于患者相关因素，最近的研究建议50岁以上的患者应选择全髋关节置换术（THA），因为其预后更好且并发症发生率更低 [18]。Stockton等人甚至发现50岁以下的患者也有较高的再次手术和需要置换术的比例 [10]。此外，初次全髋关节置换术的并发症发生率低于后续转换手术 [20]。

尽管股骨颈囊内骨折内固定后的转换率相对较高，但这种方法仍能保留原有的髋关节，且属于微创手术。本研究旨在确定股骨颈囊内骨折内固定失败的风险因素。更好地理解这些风险因素有助于手术决策，为每位患者选择最合适的治疗方案。虽然之前的研究已经探讨了螺钉配置的各个方面 [15],[16],[17]，也有研究提出了可能影响骨折行为的几何特征 [21]，但据我们所知，尚未建立具体的影像学阈值。本研究旨在整合人口统计学、影像学和手术参数，以识别内固定失败的关键预测因素，从而弥合患者特征、骨折形态和固定相关因素之间的差距。

患者选择和队列定义

这项回顾性研究的数据来自以色列北部一家大型三级创伤中心，涵盖了2004年至2020年期间的大部分患者。研究符合赫尔辛基伦理委员会和机构数据保护政策的要求，批准编号为0632-20RMB。所有数据均经过匿名处理，并遵循1964年赫尔辛基宣言及其后续修订版的伦理标准。

结果

共确定了773名在2004年至2020年间接受股骨颈亚 capital 骨折内固定的患者。经过排除标准后，最终纳入735名患者（95%）（见图1）。其中290名（39.45%）为男性，内固定手术时的平均年龄为66.5±22岁。

有40例（5.4%）发生内固定失败，需要转为全髋关节置换术。失败的主要原因包括骨折不愈合（22例）和缺血性坏死（10例）。

讨论

这项为期16年的回顾性病例对照研究调查了使用三颗带通道螺钉进行股骨颈亚 capital 骨折内固定失败的可能风险因素，具体表现为需要转为全髋关节置换术的情况。研究共纳入735名患者，其中39.45%为男性，内固定时的平均年龄为66.5岁。总体而言，有40名患者（5.4%）后续接受了髋关节置换术。

局限性

本研究存在选择偏倚。虽然治疗方式并非随机分配，但根据骨折移位情况及其他参数（如年龄和整体健康状况）进行了调整。在老年患者中，尤其是体质脆弱的患者，初次关节置换术更为可取，以避免进一步手术。因此，这部分患者需要从一开始就符合研究的纳入标准。此外，尽管本研究为回顾性设计，但仍能较为准确地反映实际情况。

结论

研究发现，内固定失败与患者相关因素和技术因素均有关。年龄较小、骨折垂直度较高以及螺钉对合度较高显著增加了失败风险。识别这些因素有助于术前决策，优化股骨颈骨折的治疗方案。

作者贡献

Shelly Feygelman：数据整理、验证、研究、初稿撰写、审阅与编辑；Dror Ronel：数据整理、初稿撰写、审阅与编辑；David Maman：验证、数据整理、数据分析；Jackob Shapira：概念构思、方法设计、验证、研究、初稿撰写、审阅与编辑；Bezalel Peskin：概念构思、资源协调；Nabil Ghrayeb：概念构思、审阅与编辑。

资助

本研究未获得任何外部资助。

伦理问题

本研究已获得赫尔辛基伦理委员会的批准，并遵循赫尔辛基宣言的相关规定进行。

利益冲突

本研究不存在利益冲突。

关于写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

在撰写过程中，作者使用了ChatGPT和Grammarly工具来提高文本的可读性并检查语法错误。使用这些工具后，作者对内容进行了必要的审阅和修改。作者对最终稿件的准确性、完整性和原创性负全责。数据分析和结果解读以及图表生成均未使用任何AI工具。作者独立核实了所有参考文献、数据和科学论点。