棘肌的厚度可以预测患有肺部疾病的患者的死亡率

《Respiratory Investigation》：Erector spinae muscle thickness predicts mortality in patients with pulmonary diseases

本研究通过前瞻性队列分析，探讨胸部CT测量的脊柱Erector Spinae肌厚度（ESM_T）与636例肺病患者1年死亡率的相关性。结果显示，低ESM_T（≤20.55mm）显著增加死亡率风险（HR=0.96，95%CI 0.92-0.99），各亚组（肺炎、间质性肺病、COPD、NTM/支气管扩张）均验证该关联，且ESM_T与年龄、BMI、ADL状态及SARC-F评分显著相关。该非侵入性指标可结合常规CT快速评估患者预后及肌肉减少症风险。

　　
该研究由日本福羽寺医院呼吸疾病中心牵头开展，旨在通过简便的影像学指标评估肺部疾病患者的长期预后风险。研究团队发现，通过常规胸部CT扫描测量的脊柱 Erector Spinae 肌肉厚度（ESM-T）能够有效预测患者1年内的生存状态，为临床提供了一种经济高效的风险评估工具。

研究背景指出，肌肉减少症与肺部疾病患者不良预后存在显著关联。尽管传统评估方法如双能X线吸收测定仪（DXA）和生物电阻抗分析（BIA）已被纳入 sarcopenia 诊断标准，但这些设备在基层医疗机构普及率低且操作复杂。因此，开发基于常规检查手段的评估指标具有重要临床价值。此前研究已证实，ESM-T 与肌肉横截面积（CSA）高度相关，并且在结核性肺炎和吸入性肺炎鉴别诊断中表现出应用潜力。

研究方法采用前瞻性队列设计，纳入2023年2月至2024年1月期间因肺部疾病住院的636例患者。通过多中心回顾性分析，比较死亡组（162例）与生存组（474例）的ESM-T差异，并控制年龄、性别、BMI、合并症指数等混杂因素。研究特别注重亚组分析，针对肺炎、间质性肺病（ILD）、慢性阻塞性肺病（COPD）及非结核分枝杆菌/支气管扩张症（NTM/BE）等不同病种进行分层验证。

核心发现显示，ESM-T ≤20.55mm的临界值具有显著预测价值，对应死亡风险增加3.58倍（95%CI 2.61-4.90）。这一关联在肺炎、ILD、COPD 和 NTM/BE 等不同病种亚组中均得到验证。值得注意的是，在NTM/BE亚组中，虽然死亡人数较少（n=30），但ESM-T与预后的相关性依然保持统计学显著性（p=0.005）。

研究创新性地构建了双模型分析框架：模型I纳入所有临床指标，模型II排除SARC-F评分和ADL相关变量。结果显示模型II中ESM-T的预测效力增强（HR=0.94 vs 0.96），提示其独立于其他生理指标的作用。时间依赖性ROC曲线分析显示，ESM-T的曲线下面积（AUC）达0.708，较传统生物标志物更具区分度。

临床关联方面，ESM-T与年龄、性别、体重指数、活动能力等关键参数呈显著负相关。例如，男性患者平均ESM-T（24.0mm）较女性（21.9mm）高26.7%，且ADL受限患者（轮椅/卧床）的ESM-T均值（18.5mm）显著低于完全自理者（24.1mm）。血清白蛋白水平（3.1g/dL vs 3.5g/dL）和Charlson合并症指数（2 vs 1）等指标亦呈现剂量效应关系。

在方法学创新上，研究团队优化了ESM-T的测量流程：通过标准化的CT参数设置（层厚0.65mm，重建算法采用 mediastinal 模式），采用双盲独立测量法（r=0.974）确保数据可靠性。特别设计的测量路径（从肋横突关节至棘突末端）避免了复杂软件分割的需求，将单次评估时间控制在常规CT检查后2分钟内完成。

亚组分析结果具有显著临床意义。肺炎患者中，ESM-T≤20.55mm组1年死亡率达20.2%（vs对照组5.1%），COPD患者死亡风险更高达6.23倍（95%CI 2.81-13.8）。研究还发现，使用家庭氧疗（HOT）患者中，低ESM-T（≤20.55mm）与6.23倍死亡风险相关（p=0.038），提示该指标可帮助识别需要强化支持治疗的高危人群。

在机制探讨方面，研究指出低ESM-T反映的是系统性衰弱状态的综合表现，可能涉及肌肉代谢异常、炎症因子激活（如CRP升高）和营养失衡（白蛋白降低）等多重机制。队列中25.5%的总死亡率与日本老龄化社会背景下肺部疾病高发趋势相吻合，而ESM-T的预测效能（AUC 0.708）已超过部分临床常规指标（如COPD的BODE指数AUC约0.65）。

该研究的临床价值体现在：首先，ESM-T测量无需额外设备，可直接利用现有CT检查资源；其次，临界值（20.55mm）具有普适性，经性别校正后男性阈值（20.58mm）与女性（18.88mm）均能实现良好的风险分层；再者，与SARC-F评分（≥4分提示高风险）形成互补，后者侧重功能评估而ESM-T反映结构改变。

研究局限性包括单中心设计和未纳入部分高危人群（如肺癌患者）。未来方向建议开展多中心验证研究，并探索ESM-T动态变化与康复结局的关系。此外，需进一步验证该指标在居家医疗场景中的适用性，以及与其他肌肉生物标志物（如肌酸激酶水平）的联合诊断价值。

该成果为肺部疾病管理提供了新工具：临床医师可通过常规CT影像快速评估患者肌肉储备状态，对ESM-T临界值以下患者实施早期营养干预和康复计划，有望改善整体预后。特别是在NTM/BE这类慢性炎症性疾病中，ESM-T的持续监测可能成为病情动态评估的重要参数。