《Seminars in Arthroplasty: JSES》：Reverse Total Shoulder Arthroplasty is Associated with Decreased Complication and Reoperation Rates Compared to Open Reduction Internal Fixation for Three- and Four-Part Proximal Humerus Fractures in Adult Patients
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逆转肩关节置换术（RTSA）与开放复位内固定术（ORIF）治疗3-4部分肱骨近端骨折的并发症及再手术率对比研究。结果显示，RTSA术后2年并发症和再手术率显著低于ORIF，尤其在65岁以上3部分骨折及55岁以上4部分骨折患者中差异显著。ORIF患者并发症风险增加1.56倍，再手术风险增加2.32倍。
Sailesh V. Tummala|Alejandro M. Holle|Cara Lai|Brian Miller|John M. Tokish
美国亚利桑那州菲尼克斯市梅奥诊所骨科外科
摘要
背景
逆向全肩关节置换术（RTSA）已成为治疗复杂肱骨近端骨折的日益流行的手术选择，其适应症在年轻患者中也逐渐扩大。本研究旨在比较RTSA与开放复位内固定术（ORIF）在治疗3部分或4部分肱骨近端骨折时的并发症发生率和再手术率，并分析患者年龄对这些结果的影响。次要目的是评估接受ORIF后进行RTSA的患者与直接接受RTSA的患者的并发症情况。
方法
本研究采用大型行政索赔数据库进行回顾性队列研究，评估了3部分或4部分肱骨近端骨折的患者。根据手术方式和适应症将患者分组（RTSA与ORIF分别用于3部分或4部分骨折、仅3部分骨折或仅4部分骨折），并比较了指数手术后2年内的并发症发生率和再手术率。为探讨年龄的影响，将患者群体进一步划分为50-85岁之间的5岁间隔组，并使用多变量逻辑回归分析结果。
结果
共有3,081名患者接受了RTSA治疗，4,160名患者接受了ORIF治疗。与RTSA患者相比，ORIF患者在2年内发生并发症的概率高1.58倍（95%置信区间：1.39-1.79，p<0.001），再手术的概率高2.32倍（95%置信区间：1.79-3.04，p<0.001）。65至79岁的患者在接受ORIF后2年内发生并发症和再手术的概率更高，而65岁以下以及80至84岁的患者与RTSA组相比没有显著差异。对于4部分骨折，除80岁以上患者外，所有年龄组的并发症发生率均较高；55岁以上的患者在ORIF后2年内再手术的概率也高于RTSA组。
结论
研究发现，55岁以上患者接受3部分或4部分肱骨近端骨折的ORIF在2年内的并发症发生率和再手术率显著高于RTSA。对于3部分骨折患者，65岁以上患者接受RTSA的并发症发生率和再手术率显著较低。对于4部分骨折患者，55岁以上患者接受RTSA的并发症发生率和再手术率也较低。在比较直接接受RTSA与ORIF后再接受RTSA的患者时，并发症发生率没有显著差异，但ORIF后再接受RTSA的患者在2年内再次手术的可能性显著增加。
数据来源
本研究使用了PearlDiver数据库（PearlDiver公司，美国科罗拉多州科罗拉多斯普林斯市），该数据库包含2015-2022年的去标识化患者信息。本研究使用了包含1.65亿患者数据的“M165”数据集。该数据集允许用户通过国际疾病分类（ICD）第9版（ICD-9）和第10版（ICD-10）编码以及当前版本来追踪患者的手术情况和并发症。
队列特征
应用排除标准后，共有3,081名患者接受了RTSA治疗，4,160名患者接受了ORIF治疗。接受RTSA的患者年龄较大（平均年龄：72岁 vs 66岁，p<0.001），女性比例更高（84% vs 81%，p=0.001），平均ECI评分也更高（5.8 vs 5.0，p<0.001）[表1]。此外，接受RTSA的患者更多合并有各种疾病，包括肥胖、糖尿病、高血压和冠状动脉疾病。
讨论
本研究的主要发现是，在评估所有50岁以上且通过手术治疗的3部分或4部分肱骨近端骨折患者时，ORIF在2年内的并发症风险和再手术风险分别是RTSA的1.56倍和2.32倍。仅在3部分骨折患者中进行分析时，65岁以上的患者接受ORIF后发生并发症或再手术的风险显著更高。
结论
研究发现，55岁以上患者接受3部分或4部分肱骨近端骨折的ORIF在2年内的并发症发生率和再手术率显著高于RTSA。对于3部分骨折患者，65岁以上患者接受RTSA的并发症发生率和再手术率显著较低。对于4部分骨折患者，55岁以上患者接受RTSA的并发症发生率和再手术率也较低。在比较直接接受RTSA与ORIF后再接受RTSA的患者时，并发症发生率没有显著差异，但ORIF后再接受RTSA的患者在2年内再次手术的可能性显著增加。
利益冲突
Brian Miller：Globus Medical公司的付费顾问；Johnson & Johnson公司的付费顾问。John M. Tokish：Arthrex公司的知识产权许可费支付顾问及演讲者；北美关节镜协会董事会成员；《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》的编辑或理事会成员；《Orthopedics Today》的编辑或理事会成员。其他作者及其直系亲属以及他们所关联的研究机构均无利益冲突。
