对于之前发生过髋关节、膝关节或肩关节假体感染的患者，进行肩关节置换术是否是一个安全的选择？

《Seminars in Arthroplasty: JSES》：Shoulder Arthroplasty In Patients With Prior Hip, Knee, or Shoulder Periprosthetic Joint Infection: A Safe Option?

本研究回顾性分析2011年5月至2023年9月单中心接受解剖型或反转全肩关节置换术的13例患者，其中16例为首次置换，2例为翻修。患者既往有髋、膝或肩关节置换术后感染史。中位随访4.5年（13例至少随访2年），最终无患者出现新发肩关节置换感染，平均ASES评分83.0（SD 9.9）。结论表明，既往感染史不影响后续肩关节置换的感染风险。

　　

Daniel E. Goltz | Miguel Fianeiro | Ryan M. Cox | Ryan Lopez | Nabil Mehta | Jie J. Yao | Thema Nicholson | Mark D. Lazarus | Surena Namdari

罗斯曼骨科研究所，费城，宾夕法尼亚州，美国

背景

解剖型或反向全肩关节置换术（aTSA, rTSA）后的假体周围关节感染（PJI）虽然罕见，但后果严重。在预防和治疗方面仍存在争议。鉴于其对患者的严重影响以及给医疗系统带来的经济负担，降低其风险仍是优先事项。某些患者可能因之前另一侧肩部或下肢（如髋部或膝关节）曾患PJI而被考虑进行肩关节置换术。然而，这种临床病史对后续原发部位发生PJI的可能性影响尚不清楚。本研究的目的是探讨这种病史是否会增加解剖型或反向TSA术后发生PJI的风险。

方法

本研究为回顾性队列研究，纳入了2011年5月至2023年9月期间在某医疗机构接受aTSA或rTSA的所有患者，以及1999年4月至2019年12月期间因全髋关节或膝关节置换术（THA, TKA）而发生PJI的患者。研究队列包括那些之前有肩部、髋部或膝关节PJI病史并随后接受初次肩关节置换术的患者。随后对这些患者的临床过程进行了随访，以观察是否出现假体周围关节感染。

结果

通过将超过1000例下肢PJI病例和超过100例明确或可能的肩关节置换术PJI病例的机构数据库与从电子病历中提取的14,000例肩关节置换术病例进行交叉比对，发现13名患者中有16例初次手术（N = 4）或翻修手术（N = 14）是在之前上肢（N = 2）或下肢（N = 16）PJI的基础上进行的。所有患者的平均随访时间为4.5年，其中13患者的最低随访时间为2年。这些病例在初次PJI治疗后的平均时间为3.9年，其中最常见的致病菌为葡萄球菌（66.6%）。最终随访时，没有患者出现肩关节置换术相关的PJI，平均ASES评分为83.0（标准差9.9）。1名患者在术后第1天发生假体周围骨折，需要翻修手术；另有1名患者因关节不稳定在术后3周进行了翻修。

讨论

在一家大型医疗机构中，先前接受过全髋关节、膝关节或肩关节置换术并发生PJI的患者，并未在后续的初次解剖型或反向TSA手术中再次发生感染，这为术前风险分层提供了一定的依据。

研究部分摘要

方法

在获得机构审查委员会批准后，从2011年1月至2023年9月期间在该医疗机构进行的所有解剖型及反向全肩关节置换术病例（以及肩关节半关节置换术）的电子病历中提取了数据，共包含14,000余例。随后利用现有的机构数据库（记录了所有髋关节、膝关节和肩关节PJI患者的情况）对这些病例进行了交叉比对，以确定哪些患者曾接受过相关手术。

结果

通过交叉比对超过1000例下肢PJI病例和100例肩关节PJI病例的机构数据库，发现13名患者在之前下肢或肩部PJI的基础上接受了16例初次肩关节置换术（aTSA，N = 4）或翻修手术（rTSA，N = 14）。总体而言，这18例患者的肩关节均未再次发生PJI。研究队列中包括4例初次aTSA手术、12例反向TSA手术、1例因旋转袖损伤将解剖型手术改为反向TSA的情况，以及1例因其他原因将原发肩关节置换术改为反向TSA的情况。

讨论

假体周围关节感染是一种严重的并发症，其死亡率与许多常见癌症相当甚至更高。¹⁸随着国内外肩关节置换术数量的增加，了解PJI治疗史对后续关节置换术是否存在潜在风险变得愈发重要。^9,11,16在本研究中，尽管患者有全髋关节、膝关节或肩关节置换术的PJI病史，但在后续的aTSA或rTSA手术中均未观察到PJI的发生。

结论

在本研究队列中，尽管患者有下肢或对侧肩部PJI的病史，但均未在后续的肩关节置换术中发生感染。尽管仍需进行更大规模、多中心且随访时间更长的研究，但目前现有证据并未表明在这种情况下进行肩关节置换术存在禁忌症或不可接受的高风险。