二尖瓣面积较小的患者接受经导管二尖瓣边缘对边缘修复术的疗效

《Structural Heart》：Outcomes of Mitral Transcatheter Edge-to-Edge Repair in Patients with Small Mitral Valve Area

本研究比较基线二尖瓣面积（MVA）<4.0 cm2与≥4.0 cm2患者接受经导管二尖瓣缘对缘修复术（M-TEER）的中期预后，纳入2014-2022年305例患者。结果显示两组30天及1年死亡率、心衰住院率无差异，但小瓣口组术后TMPG显著升高（p=0.006）。结论：M-TEER适用于小瓣口患者，安全性及有效性良好。

　　

克洛伊·卡尔萨（Chloe Kharsa）|亚瑟·M·萨穆尔（Yasser M. Sammour）|拉莎·巴扎里（Rasha Bazari）|阿尔芭·穆尼奥斯·埃斯特雷拉（Alba Mu?oz Estrella）|加尔·塞拉（Gal Sella）|萨哈尔·萨米米（Sahar Samimi）|萨马尔特库马尔·塔卡尔（Samarthkumar Thakkar）|曼格什·克里蒂亚（Mangesh Kritya）|塔哈·哈塔布（Taha Hatab）|罗迪·G·布·查亚（Rody G. Bou Chaaya）|赛义德·扎伊德（Syed Zaid）|乔·奥恩（Joe Aoun）|谢里夫·F·纳格（Sherif F. Nagueh）|威廉·A·佐格比（William A. Zoghbi）|马文·D·阿特金斯（Marvin D. Atkins）|迈克尔·里尔登（Michael Reardon）|娜丁·N·法扎（Nadeen N. Faza）|斯蒂芬·H·利特尔（Stephen H. Little）|杰拉尔德·劳里（Gerald Lawrie）|尼尔·S·克莱曼（Neal S. Kleiman）|萨钦·S·戈埃尔（Sachin S. Goel）

休斯顿卫理公会德贝基心脏与血管中心（Houston Methodist DeBakey Heart & Vascular Center），地址：6565 Fannin St, 休斯顿，德克萨斯州，邮编77030

背景

二尖瓣瓣口面积（MVA）较小会引发担忧，因为在进行经导管二尖瓣边缘对边缘修复术（M-TEER）后，跨二尖瓣压力梯度（TMPG）会增加，从而可能导致医源性二尖瓣狭窄。关于MVA小于4.0平方厘米患者的预后数据仍然有限，因为这类患者大多被排除在临床试验之外。

目的

评估M-TEER在MVA较小（<4.0平方厘米）和较大（≥4.0平方厘米）患者中的手术特征及中期临床结果。

方法

我们回顾性分析了2014年至2022年间在我们医院接受M-TEER治疗的305名连续患者。根据三维经食道超声心动图测得的基线MVA值，将患者分为两组（<4.0平方厘米 vs ≥4.0平方厘米）。比较了两组的临床、超声心动图和手术特征。主要终点是两年内的全因死亡率。次要终点包括因心力衰竭住院（HFH）、二尖瓣反流（MR）减少、NYHA心功能分级改善以及术后TMPG变化。

结果

在305名接受M-TEER的患者中，66名（21.6%）的基线MVA小于4.0平方厘米，239名（78.4%）的MVA大于或等于4.0平方厘米。两组患者的平均年龄相似（77.8 ± 1.1岁 vs 76.8 ± 0.7岁；p = 0.52）。MVA较小的组中女性比例显著较高（57.6% vs 42.7%，p = 0.03）。MVA小于4.0平方厘米组的二尖瓣瓣口面积范围为2.5至3.98平方厘米（平均3.4 ± 0.05平方厘米），而MVA大于或等于4.0平方厘米组的范围为4.0至11.6平方厘米（平均5.9 ± 0.1平方厘米）。MVA较大的组植入的夹子数量较多（1.5 ± 0.04个 vs 1.3 ± 0.07个；p = 0.03）。两组在手术成功率及院内结局方面无显著差异，且均未发生院内死亡。出院时，两组患者的残余二尖瓣反流程度（<中度）相似（96.9% vs 94.5%；p = 0.85），NYHA心功能分级也相似，但MVA较小的组术后TMPG显著较高（3.9 ± 0.2 mmHg vs 3.3 ± 0.1 mmHg；p = 0.006）。30天和一年随访时，两组患者的死亡率、因心力衰竭住院率及残余二尖瓣反流率均无显著差异。对MVA小于3.5平方厘米与3.5–4.0平方厘米的患者进行亚组分析，发现两年内的总体生存率无显著差异（p = 0.83）。两年Kaplan-Meier分析显示，生存率、因心力衰竭住院率及综合结局均无显著差异。多变量分析表明，年龄、术前肌酐水平和术前血红蛋白水平是全因死亡的独立预测因素；年龄、左心室射血分数和术前血红蛋白水平也能独立预测死亡率和因心力衰竭住院率的综合结局。未发现基于体表面积（BSA）调整后的MVA阈值能够有效预测全因死亡率或M-TEER后的跨二尖瓣压力梯度升高。

结论

尽管术后TMPG较高，但M-TEER仍可安全有效地应用于MVA小于4.0平方厘米的患者，且对两年内的临床结局无不良影响。