《Surgery》：The significance of radiologic main duct dilatation in pancreatic intraductal papillary mucinous neoplasms
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本研究分析主胰管内窥镜乳头状黏液瘤（MD-IPMN）与混合型（Mx-IPMN）的病理异型性及风险关联，发现MD-IPMN主胰管异型性发生率（79%）显著高于Mx-IPMN（41%，P<0.001），且MD-IPMN更易发展为浸润性癌（27% vs 10%，P=0.047）。影像学显示主胰管直径>8.5mm时预测异型性最准确（优势比3.33，95%CI 1.16-9.61，P=0.026）。研究证实主胰管扩张是风险分层的重要指标，支持MD-IPMN与Mx-IPMN的分类差异及手术干预依据。
普拉纳夫·库马尔（Pranav Kumar）|蔡斯·J·韦尔勒（Chase J. Wehrle）|艾比·格罗斯（Abby Gross）|穆罕默德·A·纳迪姆（Muhammad A. Nadeem）|布列安娜·珀尔穆特（Breanna Perlmutter）|汉娜·洪（Hanna Hong）|珍妮·张（Jenny Chang）|罗伯特·那不勒斯（Robert Naples）|凯瑟琳·斯塔克豪斯（Kathryn Stackhouse）|约翰·麦克迈克尔（John McMichael）|萨默·纳福杰（Samer Naffouje）|丹尼尔·乔伊斯（Daniel Joyce）|罗伯特·西蒙（Robert Simon）|汤姆斯·奥古斯丁（Toms Augustin）|丹妮拉·阿连德（Daniela Allende）|R·马修·沃尔什（R. Matthew Walsh）
凯斯西储大学医学院，俄亥俄州克利夫兰
摘要
背景
导管内乳头状黏液性肿瘤是胰腺中的囊性肿瘤，具有恶性转化的风险。这类肿瘤根据其形态和导管受累情况进行分类。与侧支导管内乳头状黏液性肿瘤相比，主导管内乳头状黏液性肿瘤和混合型导管内乳头状黏液性肿瘤通常被认为风险较高。放射学检查中显示的主胰管扩张是高级别异型增生和/或浸润性癌的一个已知风险因素。然而，迄今为止的研究尚未探讨放射学上的主胰管扩张与手术病理学中主胰管上皮异型增生之间的关联。
方法
我们查询了1997年至2023年间因主导管或混合型导管内乳头状黏液性肿瘤接受切除术的患者数据库，这些患者在术前通过放射学检查被诊断为主胰管扩张。我们使用了卡方检验（χ2检验）、t检验、逻辑回归模型以及Youden指数分析来探讨手术病理报告中“真正”的主胰管异型增生与主胰管扩张以及高风险病理（高级别异型增生或浸润性癌）之间的关联。
结果
最终共有91名患者纳入分析。与混合型导管内乳头状黏液性肿瘤相比，主导管内乳头状黏液性肿瘤更有可能表现出“真正”的主胰管受累（79% vs 41%，P = 0.001）。在表现出真正主胰管异型增生的导管内乳头状黏液性肿瘤中，主导管内乳头状黏液性肿瘤在手术病理学上发展为浸润性癌的比例也高于混合型导管内乳头状黏液性肿瘤（27% vs 10%，P = 0.047）。囊肿大小并不能预测混合型导管内乳头状黏液性肿瘤的主胰管异型增生。诊断时主胰管直径大于9毫米与真正的主胰管异型增生风险增加相关（比值比 = 3.33，95%置信区间 = 1.16–9.61，P = 0.026）。Youden指数分析表明，主胰管直径的临界值8.5毫米在预测主胰管异型增生方面具有最佳效果。
结论
混合型导管内乳头状黏液性肿瘤对主胰管的异型增生风险较低，这支持了将混合型与主导管内乳头状黏液性肿瘤区分开来的必要性，因为两者可能需要不同的管理策略。本研究再次强调了在导管内乳头状黏液性肿瘤风险分层中使用主胰管扩张指标的重要性，因为主胰管扩张超过8毫米可预测主胰管上皮异型增生和高风险病理。
引言
导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）是胰腺中包含产生黏液的导管上皮的囊性肿瘤。其发病率随年龄增长而增加，在80岁以上的成年人中约为12%。所有IPMN都具有异型增生的上皮特征，这增加了恶性转化的风险。因此，历史上IPMN的管理主要采用手术切除方式，因为存在恶性转化为浸润性癌的风险。然而，临床研究和横断面成像技术的进步现在使得在没有高风险特征的情况下可以采用监测策略。准确评估IPMN向浸润性癌进展的风险对于指导监测和干预措施至关重要，同时避免对低风险患者进行不必要的干预。
IPMN通常根据其形态进行分类，包括侧支导管内乳头状黏液性肿瘤（SB-IPMN）、混合型导管内乳头状黏液性肿瘤（Mx-IPMN）和主导管内乳头状黏液性肿瘤（MD-IPMN），其中后两者通常伴有不同程度的主胰管扩张。这种分类是通过横断面影像学检查来确定的。长期以来，放射学上的主胰管扩张被认为是高级别异型增生（HGD）和/或浸润性癌（IC）的风险因素，因此主导管内乳头状黏液性肿瘤和伴有主胰管扩张的混合型导管内乳头状黏液性肿瘤通常被视为高风险病变，其恶性转化率在40%至60%之间。因此，共识指南已将不同程度的主胰管扩张纳入了监测和管理方案中。尽管有证据表明主胰管扩张的囊肿具有更高的临床风险，但放射学上的主胰管扩张与病理学上的真实主胰管异型增生之间的实际关联尚未得到充分阐明。一些研究提出，混合型导管内乳头状黏液性肿瘤可能导致导管阻塞，从而引起导管扩张而无需真正的主胰管异型增生。相反，从理论上讲，主导管内乳头状黏液性肿瘤更可能伴随真正的异型增生，因为它们没有导管外的成分导致阻塞。
在本研究中，我们旨在通过探讨主胰管扩张与主胰管异型增生之间的关联来描述其风险特征，并进一步将这两者与高风险病理（高级别异型增生或浸润性癌）的风险联系起来。据我们所知，这是首次发表的研究，探讨了异型增生位置与放射学特征之间的关系，并首次提出了具体的主胰管直径临界值，从而验证了将异型增生位置作为IPMN风险预测因素的合理性。
方法
这项回顾性队列研究包括了在克利夫兰诊所接受手术治疗的疑似胰腺囊性肿瘤的患者，这些患者在术前通过影像学检查显示出主胰管扩张。通过机构维护的胰腺囊性肿瘤数据库（该数据库记录了1997年至2023年的诊断信息），筛选出年龄超过18岁的患者。这些患者被进一步分为不同组别。
患者队列
在研究期间（1997–2023年），共有353名患者在机构数据库中记录有主胰管扩张，并且进行了至少6个月的随访或接受了手术治疗。其中197名（56%）患者接受了手术治疗，而156名（44%）患者未接受手术。值得注意的是，在接受监测的患者中，122名（79%）被建议接受手术治疗。在那些接受监测的患者中，有12名（7.7%）在平均5.3年后发展为浸润性癌。
讨论
据我们所知，这是首次研究术前放射学上的主胰管扩张与主导管内乳头状黏液性肿瘤（MD-IPMN）和混合型导管内乳头状黏液性肿瘤（Mx-IPMN）中“真正”的主胰管异型增生之间的关联。我们发现，大约一半的主胰管扩张患者在接受手术病理检查时并未出现真正的主胰管异型增生。尽管研究设计有所不同，但这一发现与Crippa等人的研究结果相似。
资助/支持
作者声明他们没有为本文的内容获得任何资助。
作者贡献声明
- 普拉纳夫·库马尔（Pranav Kumar）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化处理、验证、方法学设计、数据整理、概念构思
- 蔡斯·J·韦尔勒（Chase J. Wehrle）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化处理、验证、监督、方法学设计、正式分析、数据整理、概念构思
- 艾比·格罗斯（Abby Gross）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写
- 穆罕默德·A·纳迪姆（Muhammad A. Nadeem）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写
- 布列安娜·珀尔穆特（Breanna Perlmutter）：撰写 – 审稿与编辑
利益冲突/披露
作者声明他们没有与本文内容相关的利益冲突。
