以人为本的跨文化糖尿病教育模式评估：一项针对移民2型糖尿病患者的质性研究

《Primary Health Care Research & Development》：Evaluation of a person-centred, group-based, culturally appropriate diabetes education model for migrants with type 2 diabetes: a qualitative study

【编辑推荐】为改善移民2型糖尿病（T2DM）患者的自我管理，研究者开展了针对11名移民的质性研究，评估由护士主导、多专业团队实施的以人为本、群组化、文化适应性糖尿病教育模式。结果显示该模式能提供新颖、循证的知识，提升患者自我照护能力，促进健康，对多元文化社会的糖尿病管理具有重要实践意义。

　　

糖尿病（Diabetes mellitus）是全球最常见的慢性疾病之一，其中2型糖尿病（Type 2 diabetes, T2DM）约占所有糖尿病病例的85%-90%。移民，特别是定居在发达国家的移民群体，受到该疾病的严重影响。移民带来的生活方式改变，例如饮食习惯的变化和体重增加，往往对健康产生负面影响。在糖尿病照护中，患者扮演着核心角色，是自我管理教育的天然伙伴。然而，现有的糖尿病自我管理教育和支持（Diabetes Self-Management Education and Support, DSMES）项目可能并未充分考虑不同族裔群体的文化和语言需求，存在课程时间地点不便、污名化以及缺乏对医疗系统信任等问题，这些都阻碍了少数族裔群体的参与。尽管有研究表明，针对个体健康与疾病信念的文化适应性教育模式可以改善移民的糖尿病自我管理，但文献综述发现，目前尚缺乏从移民患者视角评估的、由护士主导、多专业团队实施的、群组化、文化适应性糖尿病教育模型的研究。因此，填补这一研究空白，探索患者对这种新型教育模式内容和实施过程的评价，对于优化糖尿病护理、提升移民健康水平、预防并发症至关重要。

本研究旨在从患者视角探索一种由护士主导、多专业团队实施的、以人为本的、群组化、文化适应性糖尿病教育模式的内容和实施情况。该研究为改善当今多元文化社会中的糖尿病护理提供了重要见解。

本研究主要采用了质性探索性研究设计。数据收集通过半结构化访谈进行，包括焦点小组访谈和个别访谈。参与者为11名曾参与测试该教育模式的移民，年龄在45-70岁之间，在瑞典居住时间为4至32年。数据分析采用归纳性质性内容分析法。研究环境为瑞典一个移民密集城市的基础医疗保健中心（Primary Healthcare Centres, PHC）。访谈由经验丰富的糖尿病专科护士在专业授权口译员的协助下完成，并使用主题式访谈指南。数据分析过程包括反复阅读转录文本、确定意义单元、编码、将编码归纳为子类别和类别，直至达到信息饱和（冗余水平）。研究的可信度通过同行审议编码和类别、提供丰富的参与者描述以及直接引用访谈内容来确保。

患者对教育模式内容的看法

参与者对教育模式的内容普遍给予积极评价。分析形成了两个类别：“关于自我照护、健康、健康风险和就医行为的新颖且循证的知识”以及“知识渊博的教育人员展现的专业态度”。

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  获得新知识：参与者表示，通过教育课程获得了适应其背景因素的新颖、循证的知识，这些知识涉及自我照护、健康、健康风险以及疾病相关的就医行为。这使得他们能更好地认识和管理疾病，从而减少了不必要的就医。例如，有参与者提到：“真正好的是，一个人学到了……如何照顾你的疾病，你应该锻炼，你应该做一些能改善这种疾病的事情。”（I: 0095）。此外，教育课程提供了与背景相似的人交流以及与医疗专业人员建立良好关系的机会。
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  教育人员的专业能力：参与者认为与教育人员和口译员的接触和沟通顺畅无碍。参与教学的多专业团队成员被视为各自领域的专家，他们相互补充，态度尊重。口译员也被认为语言能力过硬，态度尊重，有效促进了沟通。例如，参与者评价道：“他们（医护人员）拥有专业技能……我们很高兴。我对他们的对待方式等都很满意。”（I:0092）

患者对教育模式组织的看法

大多数参与者对教育模式的当前结构和组织表示满意。分析形成了两个类别：“获得预期的教育模式”和“对教育模块组织或结构的改进建议”。

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  满意度高：参与者肯定了群组学习、小组构成、内容相关性、时间管理效率以及使用口译员等积极方面。许多人倾向于由3-4人组成、时长1-1.2小时的下午课程。有参与者指出：“至少应该有两到三个人，这样你们可以讨论，让讨论活跃起来……如果五个人，你得坐听他说和他说……可能比较麻烦……所以也许三个人是最佳的。”（I:0095）
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  改进建议：部分参与者提出了一些改进建议，例如希望在每次教育课程前后进行血液检查，以验证所学知识对身体的影响。还有人希望获得更多关于糖尿病领域最新医学进展（如胰腺移植研究）的信息，并表达了希望有更大规模的小组以便向处于相似情况的同伴学习的愿望。

患者对教育模式的情感和态度

参与者对教育模式持积极态度。分析形成了“谦逊和尊重的态度”这一类别。

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  积极体验：参与者感受到教育人员谦逊、尊重的态度，并感到与他们相处融洽。他们对工作人员的能力和对待方式感到满意。这种积极的体验使他们愿意向处于类似情况的熟人推荐该教育课程。有参与者表示：“我觉得我们就像一个大家庭。当然！如果我们在这些五节课的教学中感觉不自在，我们就不会来了。我们会道歉然后不来。”（I: Group 1）

本研究评估了一种以人为本、群组化、文化适应性的糖尿病教育模式，并从移民患者的视角提供了关于其内容、组织和结果的宝贵见解。研究结果表明，该模式被参与者认为运行良好，能够有效提供新颖、循证的知识，并通过多专业团队和口译员的专业支持，提升了患者的糖尿病知识、自我管理技能和自我效能。参与者对教育模式的组织结构，包括小组形式、时间安排和口译服务，普遍表示满意，并表达了积极的情感体验和推荐意愿。

该研究的优势在于首次从移民自身视角深入评估了此类教育模式，强调了在医疗沟通中考虑文化因素的重要性。尽管存在样本量较小、混合使用焦点小组和个别访谈等局限性，但通过严谨的质性研究方法，研究结果为了解移民患者的需求和体验提供了深刻的理解，对类似情境具有可转移性。

总之，该研究揭示了一种从移民视角来看运行良好的糖尿病教育模式。该模式针对个体和文化信仰进行定制，被认为能提高移民对2型糖尿病的认识，从而增强自我照护行为和健康水平。在当今多元文化社会，2型糖尿病发病率不断上升且主要影响发达国家移民的背景下，初级卫生保健领域对这种行之有效、以人为本、群组化、文化适应性的糖尿病教育模式的需求日益增长。本研究结果表明，该模式代表了一种有效且个性化的教育方法，为医疗专业人员更好地满足移民糖尿病患者不断变化的需求、提升糖尿病护理质量和整体健康结局提供了重要依据。因此，该教育模式值得在初级卫生保健中推广实施，并可扩展至其他移民群体，以应对全球范围内日益增长和多样化的受糖尿病影响的移民人口的需求。