国际膳食质量指数（DQI-I）与脂肪肝预测指数的关联：来自伊朗Ravansar非传染性疾病队列研究的横断面证据

《Scientific Reports》：Association between dietary quality index – international (DQI-I) and fatty liver indices: results from the Ravansar non-communicable disease (RaNCD) cohort study

本研究针对非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的膳食干预策略，基于Ravansar非传染性疾病队列（RaNCD）的6,484名成人数据，首次系统探讨了国际膳食质量指数（DQI-I）及其四个子维度（多样性、充足性、适度性、总体平衡）与HSI、FLI、FIB-4、APRI等非侵入性脂肪肝指数的关联。结果显示，较高的DQI-I总分与纤维化指标（FIB-4、AST/ALT）改善显著相关，但与脂肪变性指标（SGPT、HSI、FLI）呈正向关联，提示膳食质量与肝脏健康的关系受BMI等代谢因素复杂调控。研究为NAFLD的精准营养干预提供了人群级证据。

　　

随着现代生活方式的改变，非酒精性脂肪肝病（NAFLD）已成为全球最常见的慢性肝病，预计到2040年全球患病率将高达55.7%。这种疾病不仅可能进展为肝硬化、肝癌等严重并发症，到2030年其相关死亡率预计增长23%，占全部死亡原因的13%。然而，目前脂肪肝的诊断金标准——肝脏活检属于有创操作，存在出血、感染等风险，难以大规模开展。近年来，医学界开始采用肝脂肪变性指数（HSI）、脂肪肝指数（FLI）、纤维化-4指数（FIB-4）等非侵入性指标作为替代工具，这些指标不仅能有效评估肝脏状态，甚至在某些方面比传统影像学更具优势。

饮食因素作为NAFLD可干预的关键环节，近年来受到广泛关注。国际膳食质量指数（DQI-I）作为一种能够全球适用的膳食评估工具，从食物多样性、营养素充足性、摄入适度性和宏观营养平衡四个维度全面评估膳食质量。然而，关于DQI-I与NAFLD预测指标的具体关联，特别是不同膳食组分对肝脏脂肪变性和纤维化的差异化影响，目前仍缺乏大规模人群证据。

为此，研究人员利用伊朗Ravansar非传染性疾病队列（RaNCD）的第一阶段数据，开展了一项横断面研究。该研究共纳入6,484名35-65岁成年人，通过有效的食物频率问卷（FFQ）收集膳食信息，并计算DQI-I总分及其四个子维度得分。同时，研究团队计算了多项NAFLD预测指标：反映脂肪变性的HSI和FLI，评估肝纤维化的FIB-4和APRI，以及AST/ALT比值等传统肝酶指标。通过线性回归模型，在调整年龄、性别、吸烟、社会经济地位、体力活动和体重指数（BMI）等多重混杂因素后，深入分析了膳食质量与肝脏健康指标的关联。

主要研究方法

本研究基于RaNCD队列的10,047名基线参与者，排除能量摄入异常（<800或>4200千卡/天）、患有慢性疾病、饮酒及信息不全者后，最终纳入6,484名35-65岁成年人。膳食数据通过包含118项食物的FFQ采集，并利用DQI-I评估膳食质量。NAFLD预测指标（HSI、FLI、FIB-4、APRI）通过既定公式计算。采用线性回归分析DQI-I与肝脏指标的关联，并调整多种混杂因素。

研究结果

参与者特征

研究显示，低DQI-I组（≤64分）参与者更倾向于年轻、男性、单身、农村居住、社会经济地位较低和体力活动较少。值得注意的是，高DQI-I组的平均BMI（27.35）显著高于低分组（26.88），这可能是解释部分矛盾结果的关键。

膳食组分与DQI-I的相关性

纤维（r=0.47）和充足性（r=0.64）与DQI-I总分相关性最强，而脂肪、饱和脂肪显示负相关。这表明高膳食质量特征为高纤维、高营养素密度和低脂肪摄入。

生化指标与DQI-I的关联

随着DQI-I分值的升高，丙氨酸氨基转移酶（SGPT）、HSI和FLI显著上升，而FIB-4和AST/ALT比值则明显下降。这种分化现象提示膳食质量可能对肝脏脂肪变性和纤维化产生不同方向的影响。

DQI-I各组分与NAFLD预测指标的关联

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  多样性：每增加1单位，SGPT(β=0.0036)和HSI(β=0.002)显著升高，FIB-4(β=-0.00021)降低
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  充足性：与SGPT(β=0.0059)、HSI(β=0.0055)和FLI(β=0.022)正相关，与FIB-4(β=-0.0076)负相关
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  适度性：与FIB-4呈正相关(β=0.003)
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  总体平衡：与HSI负相关(β=-0.0024)

研究结论与意义

本研究揭示了膳食质量与NAFLD预测指标之间的复杂关系：较高的DQI-I评分虽然与改善的纤维化指标（FIB-4、AST/ALT比值）相关，表明对肝脏纤维化有保护作用，但却意外地与较高的脂肪变性指标（SGPT、HSI、FLI）相关联。这种看似矛盾的现象可能由高DQI-I组较高的BMI等代谢因素所介导。

研究结果强调，单纯的膳食质量提升可能不足以全面改善肝脏健康，需要与体重管理相结合。特别是膳食多样性和充足性的改善，虽然可能通过增加膳食纤维和微量营养素的摄入而有益于延缓肝纤维化进展，但若同时伴随总体能量摄入增加导致体重上升，反而可能加剧肝脂肪堆积。

这项研究为理解膳食模式与NAFLD不同病理阶段（脂肪变性与纤维化）的复杂关系提供了新视角，提示未来NAFLD的饮食干预需要更加精准化，针对疾病不同阶段采取差异化营养策略。研究结果对制定基于人群的NAFLD防治策略具有重要参考价值，发表于《Scientific Reports》的这项研究为肝病领域的营养流行病学提供了来自中东人群的重要证据。