泰国儿童脓毒性休克死亡率相关因素及出院后长期生存分析（2015–2022年全国性研究）

《Scientific Reports》：Factors associated with mortality in pediatric septic shock in Thai children with long-term survival analysis post-hospital discharge: a nationwide study 2015–2022

本研究针对中低收入地区儿童脓毒性休克的高死亡率问题，通过分析泰国2015–2022年全国18,697例患儿数据，揭示院内死亡率达28.7%，急性呼吸衰竭（aOR=15.51）与肿瘤（aOR=2.43）为最强风险因素；出院后仍有16.2%患儿死亡，其中学龄前儿童及肿瘤患者（aHR=4.56）风险最高。结果凸显指南依从性复苏、高危合并症管理及长期随访对改善预后的紧迫性，为资源有限地区的儿科脓毒症防控提供关键证据。

　　

在全球范围内，脓毒性休克（Septic Shock）仍是导致儿童死亡的主要原因之一，尤其在医疗资源有限的地区，其死亡率居高不下。尽管近年来医疗技术不断进步，但中低收入国家的患儿生存率仍显著低于高收入国家。泰国作为东南亚的中等收入国家，其儿科脓毒性休克的流行病学数据和长期预后信息较为缺乏。此前研究多聚焦于院内死亡率，而对患儿出院后的生存状况关注不足。这种数据缺口使得制定有效的预防和干预策略面临挑战。因此，开展一项全国性、长期随访的研究，深入分析脓毒性休克患儿的死亡风险因素及其时间分布，具有重要的临床和公共卫生意义。

为了填补这一空白，泰国孔敬大学的研究团队进行了一项回顾性全国队列研究，覆盖2015年至2022年间泰国18,697例1个月至18岁以下的脓毒性休克住院患儿。研究旨在明确院内死亡率及出院后长期死亡的风险因素，并通过多变量回归模型和生存分析揭示关键影响因素。该研究结果发表于《Scientific Reports》，为优化儿科脓毒性休克的临床管理提供了实证依据。

研究主要依托泰国国家卫生安全局（NHSO）的数据库，该数据库覆盖全国72%的人口，确保了数据的代表性和完整性。通过国际疾病分类第十版泰国修改版（ICD-10-TM）代码R57.2识别脓毒性休克病例，并提取人口学特征、合并症、感染源、器官功能障碍等变量。院内死亡率通过出院状态判定，长期生存数据则与内政部民事登记系统链接，确保死亡事件的准确记录。统计方法包括逻辑回归（计算调整后优势比aOR）和Cox比例风险模型（计算调整后风险比aHR），并对年龄、性别、合并症及器官衰竭等混杂因素进行校正。

研究结果

患者特征与院内死亡率

在18,697例患儿中，院内死亡率为28.7%（5,375例）。半数以上为12至18岁青少年（52.4%），46%的病例未能明确感染源，其中呼吸道感染是最常见的可识别感染类型（26%）。多变量分析显示，急性呼吸衰竭（aOR=15.51, 95%CI 13.24–18.16）是院内死亡的最强预测因素，其次为肿瘤（aOR=2.43, 95%CI 2.12–2.78）、急性肝衰竭（aOR=1.71）和弥散性血管内凝血（DIC, aOR=1.86）。年龄在调整后未显示与院内死亡率显著相关。

出院后长期生存

在13,322例出院幸存者中，16.2%（2,155例）在随访期间死亡。生存分析显示，学龄前儿童（1至6岁）的长期生存率最低，而青少年（12至18岁）生存率最高。多变量Cox模型表明，肿瘤（aHR=4.56, 95%CI 4.05–5.13）、神经系统疾病（aHR=2.65）和呼吸系统疾病（aHR=2.12）是出院后死亡的主要风险因素。

结论与意义

本研究揭示，泰国儿科脓毒性休克的死亡率与全球资源有限地区的数据一致，急性呼吸衰竭和肿瘤是影响短期与长期生存的关键因素。出院后死亡风险突出，尤其针对学龄前儿童和合并基础疾病者。结果强调需推行指南依从性复苏（如 Surviving Sepsis Campaign, SSC 指南）、加强高危患儿的识别与随访，并建立结构化ICU后护理路径。此外，研究呼吁在低资源环境中应用新型生物标志物（如PERSEVERE-II）进行风险分层，以改善患儿全程管理。这一全国性数据为泰国及类似地区的儿科脓毒症防控策略提供了精准化方向。