巴拿马全国性念珠菌病流行病学研究（2010-2020）：揭示地域差异与高危人群分布

《Scientific Reports》：Nationwide epidemiology of candidiasis in Panama, 2010–2020

本研究针对巴拿马缺乏系统性念珠菌病流行病学数据的现状，通过分析卫生部2010-2020年数据，首次揭示该国念珠菌病平均患病率为198/10万，女性患病率（337/10万）显著高于男性（60/10万），Veraguas和Los Santos等农村地区负担最重。研究创建了交互式可视化平台，为制定区域性防控策略提供关键科学依据。

　　

在全球范围内，念珠菌病已成为最危险的人类真菌性疾病之一，每年导致约150万人死亡，被世界卫生组织（WHO）列为公共卫生优先事项。这种由念珠菌属（Candida）机会性病原体引起的感染，其威胁不仅在于高发病率和死亡率，更在于日益严峻的抗真菌耐药性挑战。尽管全球范围内对念珠菌病已有较多研究，但巴拿马作为中美洲国家，长期以来缺乏系统的流行病学数据，导致这一疾病在国内的影响程度、分布特征和风险因素一直模糊不清。

巴拿马的医疗系统由社会保障基金（Caja de Seguro Social, CSS）和卫生部（Ministerio de Salud, MINSA）组成，同时存在不断增长的私立医疗部门。然而，该系统面临区域不平等、专业卫生人员有限以及农村和土著地区现代化水平滞后等挑战。更为棘手的是，巴拿马的药品价格平均比哥伦比亚和多米尼加共和国等中美洲邻国高出27.8%，这种价格差异直接影响感染治疗的可及性和依从性。在此背景下，准确掌握念珠菌病的流行病学特征，对于合理分配医疗资源、制定针对性防控策略显得尤为重要。

研究团队从巴拿马卫生部健康统计信息系统（SIES）的流行病学数据库中获取了2010年至2020年的原始数据，并依据第十版国际疾病分类（ICD-10）对病例进行编码和分类。国家统计和普查局（INEC）提供的人口数据被用于计算年龄调整发病率和死亡率。数据分析采用泊松分布的广义线性模型（GLMs）处理非均匀和非正态数据集，并通过卡方拟合优度检验评估性别间患病率差异。

为增强数据的可及性和交互性，研究人员还开发了基于R Shiny的交互式仪表板，该应用采用模块化架构，将用户界面（UI）与服务器分离，并利用reactive()和observeEvent()实现响应式编程模型，使图表和表格能根据用户选择动态更新。通过实施懒加载和缓存策略，应用能够高效处理大规模数据集。

研究结果显示，2010-2020年间巴拿马共记录85,912例念珠菌病病例，平均患病率为198例/10万居民。性别分析揭示女性患病率（337例/10万）显著高于男性（60例/10万），这一差异具有高度统计学意义。

空间分布特征

各省份患病率存在显著差异，Los Santos省（517例/10万）和Guna Yala地区（509例/10万）负担最重，而巴拿马省（129例/10万）和科隆省（141例/10万）患病率相对较低。地域分布模式显示，远离首都的农村地区患病率普遍较高。

性别与地域交互影响

男女患病率差异在所有地区均显著，但程度因省而异。男性中，Darien省（214例/10万）和Guna Yala地区（356例/10万）患病率最高；而女性中，Los Santos省（937例/10万）、Veraguas省（802例/10万）等地患病率是巴拿马省（219例/10万）等地区的三倍以上。女性患病率的年间变异性也明显大于男性。

年龄分布模式

在4岁以下年龄组中，男女患病率无显著差异，男性为395例/10万，女性为480例/10万。女性在15至49岁年龄组患病率最高（360-600例/10万），而男性在其他年龄组患病率均低于100例/10万。时间趋势分析显示，5岁以下儿童患病率呈下降趋势，而其他年龄组相对稳定。

死亡率分析

研究期间念珠菌病共导致70例死亡，巴拿马省占69%，死亡高峰出现在2017-2019年。死亡病例主要集中在一岁以下儿童和65岁以上老年人，与全球观察到的脆弱人群模式一致。

研究结论强调，巴拿马念珠菌病的患病率低于部分邻国，但这一结果可能受到病例低估的影响。女性高患病率与全球观察到的外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis）模式一致，而农村地区高负担可能与医疗资源可及性、诊断能力不足以及人口密度较低导致的分母效应相关。2020年病例数的显著下降可能与SARS-CoV-2（严重急性呼吸综合征冠状病毒2型）大流行导致的报告不足有关。

该研究的创新之处在于首次系统描绘了巴拿马念珠菌病的流行病学全景，并开发了交互式数据可视化工具，为公共卫生决策提供了科学依据。研究人员建议加强真菌感染诊断能力，特别是在农村和土著地区，并推广使用非培养诊断技术（如抗原检测、PCR和下一代测序）提高诊断准确性。这些措施将有助于改善念珠菌病的早期识别和管理，最终降低这一重要真菌感染的发病率和死亡率。