重新审视雄激素性脱发的富血小板血浆研究中的量化方法和机制推断

《Journal of Dermatological Treatment》：Reconsidering quantification and mechanistic inference in platelet-rich plasma research for androgenetic alopecia

PRP联合米诺地尔治疗雄激素性脱发效果肯定，但存在毛囊计数标准化不足、协同机制不明确、剂量标准缺失及疗效评估主观化等问题，建议引入动态影像追踪、血管生成标志物及患者生活质量量表优化研究设计。

　　

亲爱的编辑： 我们非常感兴趣地阅读了Ko? Babayi?it等人的研究（引用1），该研究评估了富含血小板的血浆（PRP）、米诺地尔及其联合使用对雄激素性脱发（AGA）患者毛囊指标的影响（引用1）。作者们细致的毛发镜观察以及纳入了男女两组受试者，为这一通常仅针对男性群体的研究领域增添了重要的临床价值。然而，仍有一些方法学和机制方面的问题需要进一步探讨，以便更准确地解读PRP的治疗效果。 首先，尽管作者观察到的六个月治疗效果与已知的毛发生长期窗口相符（引用2），但如果没有固定的参考点进行毛发镜定量分析，可能会低估毛囊周期的空间异质性。使用图像配准软件或基于人工智能的毛囊追踪技术（引用3）进行连续监测，可以减少位置偏差，并捕捉到动态的毛囊再生模式，而不仅仅是静态的密度变化。整合这些技术还有助于区分真正的毛囊新生和毛囊轴的肥大逆转——这是PRP研究中的一个未解问题。 其次，研究中提到的PRP与5%米诺地尔之间的协同作用可能反映了它们在微血管重塑方面的药效协同，而不仅仅是简单的叠加效应。PRP中的血管生成因子（VEGF、PDGF、FGF-2）和米诺地尔通过钾通道介导的血管扩张作用，可能是通过重叠的内皮一氧化氮通路共同发挥作用的（引用4）。未来可以通过使用血管内皮生长因子（VEGF-A）和胰岛素样生长因子-1等生物标志物进行因素分析，以阐明这些机制并量化其分子层面的相互作用。 第三，该研究采用每月六次的治疗方案，凸显了目前该领域在剂量设定上缺乏共识的问题。最新研究表明，血小板剂量（以×10⁶个血小板/μL表示）可能比治疗频率更能预测毛囊的改善情况，但包括本研究在内的大多数皮肤科试验都没有对血小板数量进行量化（引用5）。标准化浓度报告、激活方法及白细胞含量等指标，将有助于提高不同研究之间的可比性，并优化研究方案的设计。 另一个概念性挑战在于如何定义治疗有效的患者。尽管患者主观感受有所改善，但各组之间的差异并不显著，这引发了关于美容效果感知阈值的问题。由于雄激素性脱发对患者自我形象的影响尤为显著，因此结合使用经过验证的生活质量评估工具（如Hairdex或DLQI）与毛发镜检查结果，有助于弥合统计学上的改善与实际感受之间的差距（引用6）。 最后，这项回顾性研究的设计排除了对PRP对毛囊周期时间影响的因果推断。一个实用的多中心、随机化研究方案，结合标准化的PRP制备方法、假注射以及双模态成像技术（TrichoScan + 光学毛发图），将大大增强因果关系的证据力度，并便于进行元分析。 总之，Ko? Babayi?it等人的研究为PRP与米诺地尔的联合使用提供了宝贵的定量证据。然而，要推动该领域的发展，还需要统一的报告标准、整合相关的生物标志物数据以及提高影像技术的精确度。通过将皮肤科创新与定量分析方法相结合，未来的PRP研究将能够从经验性成功迈向机制层面的可重复性，这是实现临床广泛应用的关键。