综述：教育者和监督者在促进患者参与、为患者服务以及从患者那里学习方面的作用——特别是在高级实践发展（advanced practice development）领域

《Clinics in Integrated Care》：The role of educators and supervisors in promoting learning with, for and from patients in advanced practice development

本文探讨高级实践教育中整合以患者为中心的学习模式，强调导师在实践监督中引导学员与患者协作，利用患者作为健康专家的经验优化教育，并提出课堂与临床结合的培养路径。

　　

Deborah Harding | Scott Ballard-Ridley

Deborah Harding 博士、理学硕士、PGCert、LTHE、BMedSci（语言治疗方向）、HCPC、MRSCLT、FHEA；伦敦城市圣乔治大学学习与实践创新教授，同时是英国NHS实践发展中心（Multiprofessional Supervision领域）的专家。无利益冲突声明。

摘要

在医疗和护理系统中，高级实践角色日益受到重视。这些角色通常由经验丰富、持有相关资质的专业人士担任，他们通过额外的后续教育提升了临床能力、领导力、研究能力和教育能力，这些能力常被称为高级实践的四大支柱。本文探讨了如何通过高级实践教育来促进与患者共同学习、为患者学习以及从患者身上学习的方法。几十年来，人们一直呼吁将以患者为中心的教育理念融入医疗专业培训中。本文认为，关于以患者为中心的学习不仅限于传统的课堂教学，还可以融入到高级实践的发展过程中，其中工作场所的监督者可以成为强有力的榜样。本文作者分别从一位大学教育工作者和一位患者的角度出发，结合他们在英国大学高级实践硕士项目中的教学经验，阐述了将这种以患者为中心的学习方法融入医疗专业教育的必要性，并提出当教育工作者与有健康问题经历及医疗服务使用经验的人共同设计并实施教育时，这种学习方式会变得更加丰富。

引言

高级实践通常被定义为在临床、领导力、研究和教育四个方面的能力体现。¹教育能力的提升不仅使高级实践者能够识别并解决自身的学习需求，还使他们能够有效地支持和引导他人的学习，使他们成为能够示范批判性反思性学习的优秀教育者和监督者。这种示范作用应当扩展到与公众的共同学习中。我们认为，这种教育理念的应用应成为高级实践的核心部分，同时与公众的共同学习也应影响高级实践中的实证研究的设计、实施和应用。然而，高级实践者、家庭和患者之间的合作所带来的潜在益处尚未得到充分探索。²

以患者为中心的理念对医疗和护理专业人员来说并不陌生。尽管这一理念有着悠久的历史并得到了政策支持，但在以患者为中心的护理方面仍存在改进空间。2024年，英国国家医疗服务体系（NHS）推出了“玛莎规则”³，以应对医院中家长对其女儿病情恶化反应被忽视的情况。这让人难以理解：在Coulter⁴指出 paternalism（家长式作风）在现代医疗中不应存在近二十五年后，类似事件仍会发生。英国1984至1995年间儿童心脏手术失败事件的调查委员会主席指出：“医疗专业人员‘确实常常错误地认为他们已经让患者参与了决策，或者他们不知道如何让患者参与，或者他们觉得整个过程过于情绪化。’⁵（第326页）并补充说：‘我们不应批评或责怪专业人员，而应帮助他们克服那些阻碍他们将患者视为互动伙伴的障碍。这个过程应该从专业教育开始，但永远不会结束。’我们赞同将患者视为互动伙伴的理念，认可他们在经验上的专业性⁶，并试图在我们的高级实践教学方法中体现这一点。

我们都是英国培养出的医疗专业人员，认为在医疗课程中，与患者共同学习的价值尚未得到充分重视。在不同背景下，人们更倾向于使用“客户”或“患者”等不同术语。我们特意使用“患者”一词，是因为我们关注的是那些因健康问题而有相关经验的人，以及他们与医疗专业人员和服务机构的互动过程。在我们共同设计的教学活动中，一位作者拥有丰富的医疗教育经验，另一位则因中风康复而具有相关专业知识。我们通过这一合作教学模块，探讨了医疗工作者作为与患者共同学习的教育者的责任和可能性，并认为这种学习可以从课堂开始，但实践中的工作场所监督对于将这种学习方式真正融入实际工作中至关重要。

章节摘录

医疗课程中以患者为中心和基于信息的学习的必要性

对以患者为中心的实践的关注可以追溯到几十年前，并得到了医疗系统相关政策的支持。⁷“以患者为中心”和“以人为中心”这两个术语经常被互换使用，但可以将“以患者为中心”理解为在医疗环境中具体体现的“以人为中心”的理念，就像“以学习者为中心”或“以学生为中心”在教育环境中的含义一样。在医疗领域，有时使用“以患者为中心”这一术语可能更为合适。

监督者在患者共同学习中的作用

正如监督者引导高级临床技能从课堂向实践的转化一样，他们也可以在教育能力的培养中发挥类似作用。监督者可以鼓励正在成长的高级实践者思考如何将教育能力与他们的临床能力、领导力和研究能力相结合，从而提升他们的整体实践水平，如图2所示。

监督者可以促进并鼓励正在发展的高级实践者应用所学知识。

融入患者的声音和叙事

监督者在各个实践层面都处于有利位置，能够鼓励被监督者促进医患合作。这应包括引导他们对公平和包容性合作的反思。了解多样化的患者经历有助于提升文化素养，使临床医生能够提供更加个性化、更具文化敏感性的护理。监督者还可以通过促进反思性实践来评估行为并找出改进的空间。

总结

本文提出了基于课堂的学习可以为与患者共同学习的方法播下种子，而监督者可以在实践中进一步培育和发展这些方法。我们概述了高级实践者利用教育能力优化和普及以患者为中心的实践的众多机会，包括关于诊断和预后的讨论，以及教授症状或疾病相关技能或技术的教学内容。

致谢

本文改编自Harding的《高级实践的监督与评估》（Elsevier出版社，2027年2月出版），属于“揭开高级实践的神秘面纱”系列的一部分。该书基于英国高等教育学院（HEE）最近提出的框架标准，提出了一种多专业合作的方法，为希望从事高级实践的人提供了清晰的路线图和一致性的指导。