对柬埔寨国家疟疾监测系统评估的关键发现和建议

《PLOS Global Public Health》：Key findings and recommendations from assessment of Cambodia’s national malaria surveillance system

柬埔寨利用WHO疟疾监测评估工具包评估其国家疟疾监测系统，结果显示在性能、基础设施和技术流程等四个目标中，分别满足82%、77%、79%和100%的核心指标。主要成功在于病例报告完整性和时效性提升，但存在病例调查分类更新滞后、数据清洗机制不健全、国家信息系统能否互操作等问题。建议优化病例分类标准、建立定期数据清洗流程、完善系统维护机制，并加强公私医疗机构的协作。该评估结果已纳入2024年国家疟疾监测指南修订和2026-2035年国家战略规划。

　　
柬埔寨疟疾监测系统评估与优化路径研究

一、研究背景与战略意义
柬埔寨自2016年起持续开展疟疾防控专项行动，2023年报告病例数较2022年下降66%，较2018年实现98%降幅，已进入消除阶段关键期。基于WHO《疟疾监测评估工具包》框架，柬埔寨国家疟疾控制中心（CNM）于2024年1月开展系统性监测评估，这是东南亚地区首个完整披露监测体系评估结果的国家级案例。

二、评估方法与实施框架
研究采用多维度评估体系：
1. 现场调查：覆盖3个典型区域（巴丹邦低流行区、康波士 medium区、蒙多基里高发区），选取9个基层医疗点及88名村寨疟疾工作者，重点考察病例报告时效性（目标24小时内）、调查覆盖率（目标100%）等核心指标。
2. 数据质量审计：分两个层级实施
- 基层医疗点：对比纸质登记册与电子系统（MIS）的14项核心数据，发现地理信息字段存在47%的录入差异
- 国家层面：对2021-2023年累计9755例病例进行系统诊断，重点核查病例分类准确性（目标100%）及旅行史完整度（目标95%）
3. 系统架构分析：评估MIS系统（2010建）与HMIS系统的数据交互能力，发现非流行区（48个OD）存在数据孤岛现象

三、关键评估结果
（一）系统效能表现
1. 通报时效性：2023年达87%（2021年仅37%），实现季度性跨越式提升
2. 调查完整性：病例调查覆盖率从2021年90.3%提升至2023年99.6%
3. 流行病学响应：2023年快速反应率（7日完成聚焦调查）达100%，较2021年提升71个百分点
4. 行为监测：健康行为指标达标率100%，包括发热患者首选公立医疗点（57.2%）

（二）现存主要问题
1. 数据质量痛点：
- 纸质登记与电子系统存在14项核心数据字段差异
- 地理坐标准确率仅29%（2021年数据）
- 系统故障率22%（2023年）
2. 系统架构缺陷：
- MIS系统维护缺乏标准化流程
- HMIS与MIS数据接口尚未打通
3. 卫生服务网络短板：
- 私立医疗机构占比下降至13%（2020年）
- 基层医疗点设备完好率82%
4. 监测应用效能：
- 仅43%的监测数据用于物资分配
- 政策制定数据利用率不足30%

四、优化建议与实施路径
（一）技术系统升级
1. 建立双轨数据验证机制：将现有系统验证规则从7项扩展至14项（含地理编码校验）
2. 实施数据治理工程：
- 每月执行完整性检查（覆盖98%字段）
- 每季度进行异常值筛查（阈值±3σ）
- 建立数据纠错快速通道（响应时间<72小时）
3. 系统架构优化：
- 开发API接口实现HMIS与MIS数据实时交互
- 建立分布式存储架构（目标2025年完成）

（二）监测流程再造
1. 建立三级数据质量管控体系：
- 基层医疗点每日自查
- 省级每月交叉验证
- 国家中心季度审计
2. 重构病例管理流程：
- 制定标准化的5步调查流程（接报→采样→诊断→分类→反馈）
- 开发移动端辅助决策系统（2024年试点）
3. 完善监督评估机制：
- 将数据质量纳入KPI考核（权重提升至30%）
- 建立第三方评估机制（每年1次）

（三）卫生服务体系优化
1. 强化公私协作：
- 重启PPP项目（目标2025年覆盖80%私立诊所）
- 建立转诊激励制度（给予5-10美元/例奖励）
2. 基层能力建设：
- 开展季度性技能认证（2024年启动）
- 配备移动诊断包（含GPS定位设备）
3. 信息系统保障：
- 制定五年维护计划（2024-2029）
- 建立应急响应基金（年度预算增加15%）

五、战略实施与成效预期
1. 时间表规划：
- 2024年Q3完成系统升级
- 2025年Q1实现全系统数据互通
- 2026年Q2获得WHO消除认证
2. 资源配置建议：
- 每年追加200万美元专项预算
- 组建跨部门工作组（成员构成：CNM 40%、WHO 30%、CHAI 20%、地方政府10%）
3. 成效评估指标：
- 系统可用率（目标>98%）
- 数据一致性（目标>95%）
- 快速反应时效（目标<72小时）

六、区域经验借鉴
1. 越南经验：建立省级数据质量中心（建议2025年实现全覆盖）
2. 印尼模式：开发方言版数据采集APP（可提升20%录入率）
3. 泰国实践：构建多维度预警系统（含气候、旅行、医疗等多因子）

七、长期可持续发展
1. 将监测能力建设纳入国家数字健康战略
2. 开发区域联合监测平台（覆盖中南半岛）
3. 建立动态调整机制（每年评估系统效能）

本研究为东南亚国家疟疾消除提供了可复制的评估框架，其核心经验在于构建"技术系统+管理流程+卫生服务"三位一体的监测体系。柬埔寨案例表明，在消除后期阶段，监测系统的持续优化能力将直接决定消除认证成败。建议后续研究关注以下方向：①区域数据共享机制 ②人工智能辅助诊断 ③跨境疫情联防联控。