帮助患者保持活动能力：了解用于辅助定位和移动的合适适应性设备

《Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care》：Keeping patients moving: Understanding appropriate adaptive devices for positioning and mobility

儿童及青少年特殊医疗需求者需辅助设备改善功能与生活质量，但DME（耐用医疗设备）选配流程复杂，需多学科团队评估（物理治疗师、康复医师等），明确医疗必要性并申请保险（如美国Medicaid的EPSDT计划）。设备类型包括轮椅（标准/定制）、转移动作、沐浴如厕辅助及站立行走装置，需权衡优缺点及成长适应性。

　　

朱莉·威尔（Julie Will）| 米兰·申（Mi Ran Shin）| 布鲁克·杰罗姆（Brooke Jerome）| 卡拉·费特尔（Karla Feitl）| 阿曼达·霍尔（Amanda Hall）| 奥尔加·莫罗佐娃（Olga Morozova）

美国华盛顿特区儿童国家医院物理医学与康复科

摘要

有特殊医疗需求的儿童和青少年（CYSHCN）在其一生中面临许多挑战。各种辅助和适应性设备可以显著提高这些患者的功能、行动能力以及整体生活质量。然而，选择和订购耐用医疗设备（DME）的过程与常规治疗计划有很大不同，可能会让人感到不知所措。儿科医生和初级保健提供者必须认识到辅助和适应性设备的必要性。本文探讨了用于定位和移动的适应性设备领域，概述了常用的DME，解释了各种设备的优缺点，并详细介绍了订购DME的流程。

引言

有特殊医疗需求的儿童和青少年可能患有需要特殊干预或护理的身体、发育、智力、行为或情绪方面的问题。在美国，大约五分之一的儿童有特殊医疗需求。¹有特殊医疗需求和发育迟缓的儿童在独立探索环境时可能会遇到困难，这可能导致进一步的发育迟缓。^{2, 3}

各种辅助和适应性设备可以改善不同障碍儿童的功能和行动能力。本文将重点介绍用于定位和移动的适应性设备。

订购耐用医疗设备（DME），如定位支持和移动设备的过程，与常规开药和治疗计划有很大不同，因此可能会让人感到压力很大。然而，为患者提供必要的DME可以显著提高他们在家庭和社区中的生活质量与安全。

DME的评估应由具有专业知识和技能的多学科团队进行，以确保设备能够有效支持患者及其家庭的目标。该团队通常包括儿科物理治疗师和/或职业治疗师、儿科康复医师以及辅助技术专家（ATP）。评估内容包括功能评估、设备使用环境的评估、关于提高独立性或参与活动的个性化目标的讨论，以及对现有设备的评估。随后会提出适当的DME建议，以确保设备符合目标，促进正确的定位，并优先考虑患者安全，同时允许患者成长和未来的调整。⁴需要提交医疗必要性函（LMN）以及DME的详细描述以获得保险公司的批准。

DME的报销范围因保险计划而异。早期和定期筛查、诊断和治疗（EPSDT）福利为参加Medicaid的21岁以下儿童提供全面的预防性医疗服务。⁵该福利包括必要的医疗适应性设备。要符合EPSDT的报销条件，设备必须由医生开具处方，并且是出于医疗需求而非仅仅为了方便。虽然各州有自己的规定，但联邦法律确保21岁以下的Medicaid受益人能够获得必要的医疗服务和耐用医疗设备。

使用轮椅和其他辅助设备来帮助移动并不会阻碍儿童步态的发展。在学校使用手动轮椅、电动轮椅或助力轮椅有助于节省认知和教育技能所需的能量，同时让儿童在物理治疗和适应性体育课上继续锻炼大肌肉群。⁶

部分内容摘录

轮椅类型（表1）

有多种类型的轮椅可用于辅助移动。本节将介绍每种轮椅的详细信息。表1总结了它们各自的优缺点。

标准（非定制）轮椅适用于耐力下降的儿童或暂时需要移动的儿童，例如术后期间。然而，对于有复杂定位需求的慢性病患者，不建议使用这些轮椅，因为它们无法提供足够的支持。

儿童安全座椅

适合儿童的适当安全座椅系统（CRS）对于减少机动车事故中的伤害风险至关重要。研究表明，适当的CRS可以将致命伤害风险降低54-71%。¹¹正确使用CRS不仅可以大幅降低严重伤害的风险，还能显著减少住院率、长期残疾以及家庭和医疗系统的经济负担。¹¹

CRS的设计需根据儿童的年龄进行适配

转移设备

有多种设备可用于为儿童及其看护者提供安全的转移支持。转移设备从小型便携式选项（如滑板、手持吊带和旋转盘）到大型且不太便携的选项（如坐立转移装置、液压患者升降机和天花板升降系统）不等。转移辅助工具对于确保儿童和看护者的安全转移越来越重要。

沐浴/如厕设备

有多种适应性沐浴和如厕设备可用于帮助儿童及其看护者安全地进行沐浴、淋浴和/或如厕。这些设备可以为转移和定位提供关键支持，促进他们在膀胱和肠道管理、皮肤护理和卫生方面的参与度和独立性。^{17, 18}与其他耐用医疗设备一样

站立和行走辅助设备

站立和行走与幼儿期的关键发展阶段密切相关，包括运动技能、骨骼和关节发育以及认知语言里程碑。^{3, 19}站立和行走的延迟或丧失与髋关节半脱位、骨质减少以及呼吸系统和胃肠道并发症有关。^{20, 21}当儿童未能按照发育里程碑的目标站立和/或行走时，通常需要使用助行器或站立支架。^{20, 22}

助行器和步态训练器

结论

有许多DME产品对有特殊医疗需求的儿童和青少年及其家庭有益。儿科医生和初级保健提供者应认识到辅助和适应性设备的必要性。强烈建议与具备DME专业知识和技能的多学科团队合作，以确保所选设备和培训符合儿童及看护者的需求。DME可以显著提高他们的生活质量

要点

• 辅助和适应性设备可以改善不同障碍儿童的功能和行动能力。
• 使用轮椅和其他辅助设备来帮助移动不会阻碍儿童步态的发展。
• DME的评估应由具有专业知识和技能的多学科团队进行。