超声检查显示的耻骨下区域是首次阴道分娩后发生肛门失禁的预测因素：一项前瞻性队列研究

《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：The sonographic subpubic area is a predictor of anal incontinence after a first vaginal delivery: A prospective cohort study

产后 anal 不连贯与经会阴超声测量的耻骨弓角度及面积相关，但未提升预测模型准确性。

　　

作者列表： Packet Bram | Van Severen Rik | Cattani Laura | Samesova Adela | Ramakers Florian | Williams Helena | Richter Jute | Deprest Jan

研究机构： 鲁汶天主教大学（KU Leuven）发展与再生系，妇女与儿童研究单元 地址：ON4 Herestraat 49 - Box 805, 3000 Leuven, Belgium

摘要

研究目的

探讨耻骨弓角度与耻骨弓面积（一种新的母体骨盆出口尺寸测量方法）与产后肛门失禁之间的关联。

研究方法

研究对象为初次阴道分娩的妇女。在第二产程开始前，通过会阴超声（TPUS）测量耻骨弓角度、耻骨弓面积以及提肛肌裂孔面积，这些数据用于后续分析。产后6至8周，通过St. Marks失禁评分（SMIS）自评肛门失禁情况，并通过TPUS评估会阴部和盆底肌肉的结构变化。同时评估不同评估者之间对耻骨弓角度和面积测量的一致性。采用多变量逻辑回归分析肛门失禁及其潜在预测因素。最后，基于产前因素（年龄、BMI、足月时是否存在肛门失禁）建立产后肛门失禁预测模型，并通过比较AUC值评估新增超声变量对模型预测能力的提升作用。

研究结果

共纳入156名参与者，其中73.7%为自然分娩。产后分别有70.5%和7.7%的参与者出现肛门失禁或粪便失禁。产科肛门括约肌损伤的发生率为3.8%。耻骨弓面积的评估者间和评估者内一致性优于耻骨弓角度（ICC分别为0.95 [95% CI 0.92–0.97] 和 0.97 [95% CI 0.95–0.98]）。足月时存在肛门失禁（aOR 3.77 [95% CI 1.46–9.73]）以及辅助阴道分娩（aOR 4.05 [95% CI 1.27–12.92]）是产后肛门失禁的最强预测因素。尽管相关性较低，耻骨弓面积仍是一个独立预测因素（aOR 1.44 [95% CI 1.08–1.93]）。将耻骨弓面积加入产前模型并未提高预测准确性（基线模型AUC为0.70 [95% CI 0.61–0.80]）。

结论

耻骨弓面积可通过会阴超声可靠测量，并且是产后肛门失禁的独立预测因素。然而，将其加入仅包含产前因素的模型中并未提升预测准确性，这质疑了其在个性化风险预测中的实际价值。

资助信息

本研究由弗兰德斯研究委员会（Research Council Flanders）资助（资助编号：1S49923N）。

引言

阴道分娩可能导致多种盆底功能障碍，这些症状可能在产后或以后的生活中持续存在[1][2][3][4]。分娩过程中，母体盆底肌肉、韧带和神经会受到过度拉伸[5][6][7]，可能导致不可逆的结构损伤和功能丧失[2][3][4]。肛门失禁是指无法控制地排便或排气，被认为是最令人困扰的盆底功能障碍[9][10][11]；约19%的初次阴道分娩妇女在产后一年内会出现肛门失禁[12]，甚至在分娩两年后，仍有超过四分之一的妇女报告生活质量受到严重影响[11]。 分娩过程中，胎儿头部由耻骨联合和耻骨下支在腹部限制，提肛肌的耻骨直肠部分在背部起支撑作用[5]。Tracy等人的生物力学模型研究表明，母体骨盆特征（如耻骨直肠肌长度和耻骨弓角度）对盆底肌肉损伤的影响大于胎儿因素[13]。耻骨弓角度是指耻骨联合处两条耻骨下支连接形成的角度[14]。多项观察性研究显示，通过会阴超声测量的耻骨弓角度与分娩结果（如胎头后位[15]、第二产程持续时间[16]或分娩方式[17][18]）存在关联。目前，关于这些超声测量方法对产后盆底功能障碍发生的影响的研究较少。本研究旨在探讨耻骨弓角度和耻骨弓面积（一种新的盆底出口尺寸测量方法）与首次阴道分娩后肛门失禁症状之间的关联。

数据集

本研究的数据来自2022年8月至2024年10月在鲁汶大学医院（Belgium）进行的一项前瞻性观察性队列研究（NCT05530681）。该研究的目的是探讨分娩后一年内盆底超声检查结果与盆底功能障碍症状之间的关联。

研究人群的临床特征

共有156名参与者纳入本研究（图3）。平均年龄为31.1岁（标准差3.9岁）。大多数参与者（63.5%）接受了引产，73.7%为自然分娩（表1）。其中6名参与者在分娩时被临床诊断为产科肛门括约肌损伤（OASI，其中3A型3例，3B型1例，3C型2例）；其中1例在产后超声检查中发现EAS缺损且症状严重（SMIS评分18/24）。

超声测量指标

本研究使用了会阴超声（TPUS）数据。

主要研究结果

在首次阴道分娩的妇女中，产后肛门失禁较为常见（70.5%），尽管OASI发生率较低（3.8%）。大多数（69.1%）患者的症状较轻，而粪便失禁较为罕见（7.7%）。足月时存在肛门失禁与产后症状显著相关，但仍有10.9%的患者的肛门失禁为新发症状。尽管耻骨弓面积可通过TPUS可靠测量，但其作为产后肛门失禁的预测因子作用较弱。

伦理审批信息

本研究已获得鲁汶大学伦理委员会（Ethical Committee Research UZ/KU Leuven）的批准（内部参考编号S66245，比利时注册编号B3222022000789）。

作者贡献说明

作者分工如下： Packet Bram：撰写、审稿与编辑、方法学设计、研究实施、资金申请、数据分析、概念构建； Van Severen Rik：数据管理； Cattani Laura：撰写、审稿与编辑、方法学设计、数据分析； Samesova Adela：撰写、审稿与编辑、数据管理； Ramakers Florian：数据分析； Williams Helena：撰写、审稿与编辑； Richter Jute：撰写、审稿与指导。

资助信息

Bram Packet作为预博士研究员，由弗兰德斯研究委员会（Research Council Flanders）资助（资助编号：1S49923N）。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。