《European Urology Focus》：Prostate Cancer: Current Status of Novel Molecular Imaging and Future Prospects
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前列腺癌分子成像研究进展：PSMA靶向PET/CT在诊断、治疗规划及复发监测中展现显著优势，推动精准医疗发展。标准化评价体系（PROMISE倡议）和定量生物标志物的建立正提升临床应用可靠性。未来需加强多模态分子成像开发、α粒子靶向治疗优化及非PSMA靶向药物探索，以应对肿瘤异质性和耐药性问题。
唐纳德·C·温施（Donald C. Wunsch）| 巴里斯·特尔克贝伊（Baris Turkbey）
美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）国家癌症研究所（National Cancer Institute）分子影像分部，马里兰州贝塞斯达（Bethesda, MD, USA）
摘要
分子影像已成为前列腺癌诊断、治疗计划制定和监测的重要组成部分。针对前列腺特异性膜抗原（PSMA）的正电子发射断层扫描（positron emission tomography, PET）是目前前列腺癌中最常用的分子影像技术。这篇简短综述概述了新型分子影像技术在前列腺癌管理中的现状和前景。
患者概况
近年来，前列腺癌的影像诊断技术取得了显著进步。本文重点介绍了PSMA PET在前列腺癌诊断（尤其是转移性疾病的诊断）、治疗计划制定和监测中的应用。研究结果表明，在合适的条件下，PSMA PET能够改善前列腺癌患者的预后。
引言
前列腺癌（Prostate Cancer, PC）仍是全球范围内主要的恶性肿瘤之一，需要先进的诊断和治疗方法。传统的影像技术（如计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）和骨显像）能够提供独特的解剖学信息，但在检测低体积病变时灵敏度较低，导致早期分期和生化复发（Biochemical Recurrence, BCR）难以被发现[1]。
然而，分子影像技术从根本上改变了前列腺癌的诊断和管理方式，尤其是基于前列腺特异性膜抗原（PSMA）的正电子发射断层扫描（PET）/计算机断层扫描（PET/CT）[1]。PSMA靶向的PET/CT能够显示肿瘤细胞的功能性分子特征，有助于发现传统影像技术难以发现的微小转移灶。这一能力对于尽早实施针对性治疗和提升前列腺癌的管理水平至关重要[2]。
当前进展
现状
PSMA PET/CT在前列腺癌的临床应用中表现出优异的性能，已成为分期和复发监测的诊断金标准（见表1）[1]。
标准化与定量生物标志物
要将分子影像技术转化为临床标准，必须确保其结果的可靠性和可重复性[1]。为解决解读上的差异，标准化报告框架至关重要。前列腺癌分子影像标准化评估（Prostate Cancer Molecular Imaging Standardized Evaluation, PROMISE）项目为分子影像TNM（miTNM）制定了统一的定义，规范了描述PSMA PET扫描结果的术语[5]。此外，还有诸如PSMA报告和数据系统（PSMA Reporting and Data System）等辅助工具。
未来展望
前列腺癌的分子影像技术正在多个领域取得进展：一是进一步提升现有PSMA靶向治疗的疗效；二是探索新的生物靶点以克服肿瘤异质性。
结论
以PSMA靶向PET为代表的分子影像技术在前列腺癌的诊断和管理方面取得了显著进步。未来的研究应重点关注三个方向：全球范围内推广定量标准化技术；改进基于α粒子发射体的现有治疗策略；以及开发针对治疗抵抗性和难治性前列腺癌的非PSMA靶向药物。通过扩展多模态分子影像技术，可以更准确地评估肿瘤异质性，并为患者提供个性化的治疗方案。
