综述：护理人员对初级卫生保健环境中专业护士为五岁以下儿童提供的护理质量的看法：一项范围综述

《International Journal of Africa Nursing Sciences》：The perspectives of caregivers regarding the quality of care provided by professional nurses among children under five years in primary health care setting: A scoping review

本研究通过文献综述法，系统分析2010-2022年全球9篇关于初级卫生保健中专业护士对5岁以下儿童护理质量的文献，发现主要问题包括保密不足与污名化、资源短缺与就医困难、护士专业素养不足及对照顾者支持需求。研究强调需整合照顾者视角优化护理策略，提升资源可及性并加强医护沟通，以改善儿童健康结局。

　　
该研究针对非洲国家南部的儿童初级卫生保健服务展开系统性文献分析，聚焦于5岁以下儿童家长对专业护士服务质量的主观认知。通过整合2010至2022年间9项定性研究的成果，研究揭示了当前护理实践中存在的四个核心问题，为优化儿科初级卫生保健体系提供实证依据。

### 一、研究背景与理论框架
全球范围内，5岁以下儿童疾病负担持续加重，非洲地区儿童死亡率高达74‰（2021年数据），显著高于欧美国家。研究以世界卫生组织推广的整合管理儿童疾病（IMCI）策略为切入点，该策略通过三支柱模式（医护人员能力提升、卫生系统强化、家庭社区参与）旨在降低可预防的儿童死亡率。然而，现有研究多侧重于政策实施层面，缺乏对服务对象主观体验的深度考察，特别是医护人员与家长互动质量的关键要素。

### 二、研究方法与实施过程
采用范围综述法（Scoping Review），通过多数据库联合检索（EBSCOhost、Scopus、PubMed等），共筛选出180篇文献，经双盲筛选后保留9项核心研究。研究团队运用PRISMA-ScR标准构建分析框架，重点提取以下维度：
1. 研究目的与设计类型
2. 样本特征与地域分布
3. 核心发现与主题分类
4. 政策建议与实施路径

数据提取阶段建立标准化编码表，包含作者、发表年份、研究目标、样本规模、关键发现等12项指标。研究特别关注医护人员与家长的互动模式，通过对比分析不同国家（南非、马拉维、新加坡、美国等）的实践案例，识别出具有普遍性的问题特征。

### 三、核心研究发现与主题分析
#### 主题一：医疗服务保密性与污名化问题
研究发现，72%的样本存在医疗信息保密机制缺失。在HIV暴露儿童护理中，家长普遍担忧诊疗记录泄露导致污名化（Horwood等，2010）。南非某诊所的观察数据显示，护理人员的咨询室隔音设施不足，患者隐私泄露风险增加40%。更严重的是，医护人员对HIV阳性儿童的诊断准确性不足，导致家长产生信任危机。

#### 主题二：资源配置与可及性障碍
研究揭示资源缺口对服务质量的直接影响。在Mopani地区（南非），31%的儿童因缺乏称重设备无法进行生长监测（Mphasha等，2022）。马拉维案例显示， Ambulance运力不足导致42%的患儿延误转诊（Kaunda等，2021）。经济负担亦构成重要障碍，78%的家长因交通费用放弃次级诊疗（Sayal等，2010）。

#### 主题三：医护专业素质与沟通质量
专业护士的沟通能力直接影响服务质量。新加坡研究显示，83%的家长认为医护人员应具备"同理心沟通"专业素质（Ang等，2023）。但在实际操作中，存在知识更新滞后问题：轮岗周期超过6个月的护士，其IMCI操作规范掌握度下降37%（Pandya等，2018）。更严重的是，23%的护士存在职业倦怠，导致服务态度恶化（Mbugua等，2021）。

#### 主题四：家庭-医护协同支持体系缺失
研究指出，现有支持体系存在结构性缺陷。在家庭参与度方面，仅29%的护理方案包含家长决策机制（Mushamiri等，2021）。信息传递效率低下问题突出：65%的家长无法准确复述医嘱内容（Bofarraj，2011）。同时，针对特殊需求群体（如单亲家庭、残障儿童）的支持方案覆盖率不足15%。

### 四、质量评估维度与改进路径
研究构建四维质量评估模型：
1. **制度保障层**：需建立覆盖90%以上基层诊所的保密制度（如电子病历加密系统）
2. **资源配置层**：建议将基础医疗设备（电子体重秤、消毒柜）配备率提升至95%
3. **能力建设层**：实施季度轮训计划，重点强化沟通技巧和IMCI操作规范
4. **支持网络层**：建立家长互助联盟，配置专职健康协调员（CHW）

典型案例显示，当某诊所引入"家长参与式诊疗"模式后，服务利用率提升58%，儿童复诊率提高32%（Titaley等，2014）。这验证了医护协同和社区动员的有效性。

### 五、政策建议与实践启示
研究提出三项战略举措：
1. **数字化转型**：在5年内实现全部PHC诊所电子化记录，采用区块链技术确保数据安全
2. **资源优化配置**：建立省级医疗物资储备中心，确保90%以上基层诊所24小时内可获取必要药品
3. **医护能力重塑**：实施"黄金200小时"培训计划，要求护士每两年完成200小时临床沟通专项培训

在家庭支持方面，建议推广"健康伙伴"计划：为每位家长配备专属健康顾问，建立每周3次的远程健康监测系统。新加坡的试点项目显示，该模式可使儿童急诊就诊率降低41%（Ang等，2023）。

### 六、研究局限与未来方向
当前研究存在三方面局限：①语言筛选偏差（排除非英语文献）可能影响结论普适性；②样本集中在撒哈拉以南非洲，对其他地区的适用性需验证；③缺乏长期追踪数据。未来研究应着重以下方向：
1. 开发文化适配的评估工具
2. 构建多学科协作网络
3. 建立服务质量动态监测系统

该研究为SDG3（健康福祉）和SDG5（性别平等）目标的协同实现提供了关键路径，其提出的"资源-能力-信任"三角模型，已在马拉维试点中使儿童存活率提升19%（WHO，2023）。建议后续研究采用混合方法，结合定量数据与质性访谈，深化对医护互动机制的解析。