经典型和晚发型安德森-法布里病中心脏受累的多模态影像学评估

《International Journal of Cardiology》：Multimodality imaging assessment of cardiac involvement in classic and late-onset Anderson–Fabry disease

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者出院时自评的SOF脆弱性指数与1年死亡或再入院复合终点无显著关联，但意外体重减轻与再入院风险增加相关，站立能力则与死亡率降低相关。

　　

Hanne Pilunnguaq Magdaline Marie Rasmussen Kreutzmann | Pernille Palm | Trine Bernholdt Rasmussen | Ole Ahlehoff | Charlotte Helmark | Irene Instenes | Jeppe K.P. Larsen | Jens F. Lassen | Jesper Ryg | Lisette O. Jensen | Tone M. Norekv?l | Britt Borregaard

丹麦南丹麦大学，奥登塞

摘要

背景

在患有缺血性心脏病的老年人中，虚弱状态可能更好地反映生物学年龄而非实际年龄。本研究旨在探讨出院时自我报告的虚弱状态与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后1年死亡率或全因再入院这一复合终点之间的关联。

方法

这是一项针对接受PCI治疗患者的多中心前瞻性队列研究。使用骨质疏松性骨折研究（SOF）虚弱指数（分为“健康”、“亚健康”和“虚弱”三个等级）来评估患者的自我报告虚弱状态。通过Cox回归分析（模型1包含社会人口统计学因素，模型2包含临床变量）探讨虚弱状态与复合终点之间的关联，并以风险比（HR）和95%置信区间（CI）的形式呈现结果。

结果

共有2831名患者（中位年龄66岁，IQR 57–73岁，21%为女性）在PCI后报告了他们的虚弱状态：18%为虚弱状态，33%为亚健康状态，48%为健康状态。在虚弱患者中，有更高比例（45%）在1年随访期间发生了复合终点事件（而健康状态患者为33%，亚健康状态患者为35%）。虚弱状态与复合终点无显著关联。事后探索性分析显示，SOF量表中关于非自愿体重下降的问题与虚弱患者的复合终点显著相关（模型1的调整后HR为1.19，95% CI为1.02–1.38；模型2的调整后HR为1.20，95% CI为1.03–1.40），这一关联主要由再入院率驱动。从椅子上起身困难与死亡率降低有关（模型2的HR为0.32，95% CI为0.11–0.92）。

结论

虚弱状态与1年死亡率或再入院这一复合终点无关。然而，非自愿体重下降可能是预测再入院和死亡率的重要指标。

引言

虚弱状态是指个体对内源性和外源性压力因素的脆弱性增加的临床状况，在老年人中较为常见[1,2]。在心血管疾病患者中，约有50%存在虚弱现象，这些患者更易发生跌倒、谵妄、残疾、再入院和死亡等不良事件[3],[4],[5],[6],[7]。此外，由于心血管疾病老年人群体具有多样性，虚弱状态可能是一个有价值的生物学年龄衡量指标，比实际年龄更能准确反映健康风险[8]。 在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠状动脉疾病患者中，虚弱状态与死亡率增加[9]、出血、血管并发症、住院期间中风以及住院时间延长有关[10],[11],[12]。当前关于冠状动脉疾病的指南建议，对老年人的全面评估应包括缺血程度、合并症、预期寿命和虚弱状态[13,14]。尽管虚弱状态是一个重要的预后指标[9],[10],[11],[15]，但目前尚缺乏统一的测量标准[16]。 虚弱状态可以通过标准化且部分客观的工具进行评估，例如虚弱指数和Fried量表[17,18]。此外，还可以使用自我报告的量表进行评估，如骨质疏松性骨折研究（SOF）虚弱指数：该指数包含三个问题，分别关于是否能在不使用手臂的情况下从椅子上五次起身、非自愿体重下降以及能量水平降低的情况。研究表明，SOF指数与其他复杂的虚弱指数具有相关性[19],[20],[21],[22]。通过结合主观评估，自我报告的虚弱状态可以帮助理解身体、心理和社会因素对虚弱状态的复杂影响[23]。在大型人群研究和临床环境中，自我报告的虚弱状态测量方法相对简单、成本效益高且易于纳入常规健康评估，但其预测能力仍需进一步验证[22]。 因此，本研究旨在探讨PCI患者出院时自我报告的虚弱状态与1年全因死亡率或全因再入院这一复合终点之间的关联。

研究设计与环境

本研究是大规模多中心前瞻性队列研究CONCARD^PCI的一部分，在挪威和丹麦的七个PCI中心进行。CONCARD^PCI的研究设计和原理已在前文描述过[24]，此处将针对具体研究进行详细说明。研究报告遵循STROBE指南[25]。

研究人群与数据收集 研究对象为在七个中心（包括奥登塞大学医院和根托夫特大学医院）接受PCI治疗的成年患者。

结果 CONCARD^PCI研究共纳入3417名患者，其中2831名（83%）在基线时报告了他们的虚弱指数（SOF）。其中21%为女性，中位年龄为66岁（IQR 57–73岁）。其中48%患者为健康状态，33%为亚健康状态，18%为虚弱状态（表1）。健康状态患者的中位年龄为67岁（IQR 58–73岁），亚健康状态患者为65岁（IQR 55–73岁），虚弱状态患者为67岁（IQR 59–75岁）。

讨论

在这项多中心PCI队列研究中，使用SOF虚弱指数测量的自我报告虚弱状态与1年死亡率或全因再入院无关。事后探索性分析显示，非自愿体重下降与再入院相关，而能量水平低和从椅子上起身困难与死亡率相关，这表明SOF指数的不同组成部分可能反映了与预后相关的不同脆弱性方面。 我们的研究结果与先前的PCI研究结果不同。

结论

PCI后的自我报告虚弱状态与1年全因死亡率或全因再入院无关。然而，SOF虚弱指数中的非自愿体重下降与再入院显著相关。需要进一步研究以探讨如何最佳利用自我报告的虚弱状态评估来识别高风险PCI患者群体。

资助声明 CONCARD^PCI项目由西挪威卫生局资助（资助编号：912184）。本研究未获得其他资金支持。

作者贡献声明

-Hanne Pilunnguaq Magdaline Marie Rasmussen Kreutzmann：撰写初稿、数据可视化、数据分析、正式分析。 -Pernille Palm：撰写与编辑、项目管理、数据分析、概念构思。 -Trine Bernholdt Rasmussen：撰写与编辑、方法学研究、数据分析、概念构思。 -Ole Ahlehoff：撰写与编辑。 -Charlotte Helmark：撰写与编辑、方法学研究、数据分析、概念构思。 -Irene Instenes：

伦理批准与参与同意

CONCARD^PCI研究获得了西挪威地区医学研究伦理委员会（REK 2015/57）和丹麦地区数据保护机构的批准（REG-145-2017）。在纳入患者过程中获得了患者的口头和书面同意。

未引用参考文献

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利益冲突声明

所有作者均声明无利益冲突。