1990–2021年间60岁及以上女性宫颈癌的全球负担及时间趋势：一项全球疾病负担研究

《International Journal of Gynecological Cancer》：Global burden and temporal trends of cervical cancer in women aged 60 years and older, 1990–2021: a Global Burden of Disease study

本研究基于Global Burden of Disease 2021数据，分析1990-2021年全球60岁以上女性宫颈癌负担变化。结果显示，尽管年龄标准化发病率、死亡率和伤残调整生命年呈下降趋势，但绝对病例数和死亡率因人口老龄化和增长而持续上升，尤其在85岁以上女性中下降放缓。前沿框架分析表明不同社会经济发展水平国家间存在显著服务差距，建议实施基于风险HPV筛查和老年综合评估指导的治疗策略，以缩小生存差距。

　　

宋永红|冉光琴|曾荣春|陈成

重庆大学附属重庆 General Hospital妇产科，中国重庆 401147

摘要

目的

自1990年以来，全球宫颈癌的年龄标准化发病率有所下降，但人口老龄化可能增加了老年女性的绝对负担；关于60岁及以上人群的具体数据仍不完整。

方法

我们分析了2021年全球疾病负担（1990–2021年）的估计数据。研究内容包括发病率、死亡率和伤残调整寿命的计数及年龄标准化率，并计算了年度百分比变化。我们根据社会人口指数（Sociodemographic Index）分析了60岁及以上女性的年龄特定趋势，并应用了前沿框架（frontier framework）——该框架通过效率基准映射每个社会人口指数下的最低观察到的负担；“距离前沿”（distance to frontier）表示差距。

结果

尽管年龄标准化的发病率、死亡率和伤残调整寿命有所下降，但由于人口增长和老龄化，60岁及以上女性的绝对病例数和死亡人数仍在增加。85岁及以上年龄段的下降幅度较小。前沿分析表明，在相似的社会人口指数水平下存在较大的、可避免的差距：高水平地区的改善最为显著；中高水平地区有所改善；中低水平地区，尤其是70–84岁年龄段，改善不明显；而低水平地区的状况仍然较高。死亡率在伤残调整寿命中占主导地位，这意味着在较高年龄阶段，发病率下降并未带来相应的生存期延长。

结论

人口老龄化加剧了宫颈癌控制的挑战，即使年龄标准化率下降，老年女性的绝对负担仍在增加。应优先考虑基于风险的HPV筛查，并结合自我采样和老年评估指导的治疗，以将发病率下降转化为减少老年女性的死亡率和残疾。

引言

宫颈癌仍然是一个重大的公共卫生问题，在低收入和中等收入国家中负担尤为严重。2022年，全球35万例宫颈癌死亡病例中约有94%发生在这些国家，这凸显了预防和护理方面的持续不平等^[1]。随着人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种和筛查工作的不断推广，许多地区的风险已经降低^{[2], [3]}，但大多数筛查计划都是针对育龄妇女设计的，许多国家指南^{[4], [5], [6]}建议在已有足够阴性筛查记录的情况下，65岁后停止常规筛查^[7]。重要的是，65岁后停止筛查的建议仅适用于那些之前筛查结果均为阴性的个体；然而，在许多低收入和中等收入地区，终生筛查覆盖率仍然很低。世界卫生组织（WHO）进一步建议，在条件允许的情况下，优先考虑对50–65岁未接受过筛查的女性进行筛查，并强调停止筛查应基于筛查历史而非年龄^[4]。最近的研究表明，65岁以后的风险仍然存在——包括更高的HPV感染率和更晚的发病阶段——这支持了在先前筛查覆盖率不足的情况下采取基于风险的追赶策略^[6]。随着全球人口老龄化，面临风险的老年女性绝对数量正在增加^[8]。新的证据表明，65岁及以上的女性更常在晚期被诊断出来，且生存情况比年轻女性更差——这种差距因合并症和预防服务获取受限而加剧^{[9], [10]}。同时，老年人在癌症临床试验和登记册中的代表性不足，限制了相关证据的适用性^{[11], [12], [13]}。这些因素共同表明，我们可能低估了老年女性的疾病负担。以往的全球评估很少区分65岁及以上女性的数据，因为筛查政策和分析窗口通常限制在65岁或之前，而且老年人在癌症试验和登记册中的代表性不足^[6]。因此，全球报告中关于老年女性的诊断阶段和生存模式的信息不够充分。

为了解决这一差距，我们利用2021年全球疾病负担研究的估计数据，量化了1990–2021年间60岁及以上女性的宫颈癌负担，评估了全球范围内及不同社会人口指数分层下的发病率、死亡率和伤残调整寿命。我们还通过年度百分比变化来分析时间趋势，以便提供更全面的趋势总结。通过关注这一服务不足且快速增长的女性群体，我们的研究旨在为不同社会人口指数背景下的年龄包容性预防策略和筛查政策提供依据。

数据来源

我们使用了由健康指标与评估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation）整理的2021年全球疾病负担的国家级估计数据；为了保持跨国比较性，排除了次国家级数据系列。宫颈癌根据ICD-10 C53标准定义，并通过全球疾病负担结果工具（Global Burden of Disease Results Tool）检索相关数据。

研究人群

研究对象为60岁及以上的女性，按60–64岁、65–69岁、70–74岁、75–79岁、80–84岁、85–89岁、90–94岁和95岁及以上年龄段进行分层。收集了1990–2021年的年度数据以进行评估

结果

为了明确我们对老年女性的关注焦点，我们首先总结了1990–2021年全球及不同社会人口指数分层的总体负担情况。虽然年龄标准化率有所下降，但绝对负担却增加了：发病率从409,548例增加到667,426例（表1），死亡率从211,484例增加到296,667例（补充表S1），伤残调整寿命从742万增加到991万（补充表S2）。同期，年龄标准化发病率从每10万人18.11例下降到15.32例（年均百分比变化为-0.54%）

主要结果总结

1990–2021年间，尽管年龄标准化率有所下降，60岁及以上女性的宫颈癌病例数、死亡人数和伤残调整寿命的绝对值仍然增加，尤其是85岁及以上年龄段的发病率和死亡率增长明显。不同国家和地区之间存在显著差异：低水平和中低水平的社会人口指数地区——尤其是在撒哈拉以南非洲和南亚——的负担持续较高

结论

自1990年以来，60岁及以上女性的年龄标准化率有所下降，但人口老龄化导致病例数和死亡人数持续增加。85岁及以上年龄段的改善最为有限，且风险随年龄增长而增加，即使在相似的社会人口指数水平下，各国之间的差异也很大。前沿分析表明，在常规筛查后仍存在可避免的护理路径差距。为了将发病率下降转化为减少死亡率和残疾，控制策略应转向针对年龄特点的方法——基于风险的HPV筛查

出版者声明

本文中的观点仅代表作者个人，并不反映其所在机构、出版商、编辑或审稿人的立场。出版商不对本文中可能评估的任何产品或其制造商的任何声明负责。

作者贡献声明

陈成：撰写——审稿与编辑、可视化、验证、软件使用、方法论设计、研究实施、资金获取、数据管理、概念构建。冉光琴：撰写——初稿撰写、可视化、验证、软件使用、资源协调、方法论设计、研究实施、正式分析、数据管理、概念构建。曾荣春：撰写——初稿撰写、可视化、软件使用、方法论设计、研究实施、正式分析、数据管理。宋永红：撰写——审稿与编辑

知情同意

不适用。

伦理声明

本研究分析了2021年全球疾病负担数据库中的公开可用汇总数据。未使用任何个人级别或可识别信息。重庆人民医院的伦理委员会/机构审查委员会确认本研究不涉及人类受试者，因此无需进行审查。

资金支持

本研究得到了重庆市科学技术局技术创新与应用发展重点项目（编号CSTB2022TIAD-KPX0183）和重庆市医学领军人才项目（编号YXLJ202416）的支持。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。