Billroth II型胃肠吻合术后胃空肠结肠瘘的内镜诊断

《ACG Case Reports Journal》：Endoscopic Diagnosis of Gastrojejunocolic Fistula After Gastroenterostomy With Billroth II

一位既往胃溃疡伴部分胃切除术史患者，因慢性腹泻、粪便性呕吐及进行性消瘦就诊。实验室检查提示低钾、低蛋白血症。影像学及内镜检查发现胃肠吻合口旁与横结肠沟通的胃空肠结肠瘘，考虑由吻合口溃疡慢性侵蚀扩展所致。计划营养支持后行手术修复。

　　

病例报告

一名51岁的男性患者，有消化性溃疡病史，6年前因部分胃切除术及胃空肠吻合术（Billroth II型）后出现并发症（穿孔）。患者表现为慢性腹泻、间歇性粪性呕吐、严重体重下降和疲劳。这些症状持续了4个月，但在过去一个月内逐渐加重。实验室检查结果显示低钾血症、低白蛋白血症和低蛋白血症。初步的CT扫描（仅使用静脉造影剂）未发现肠梗阻的证据。代谢、激素和感染方面的检查（包括艰难梭菌感染）均未发现异常。上消化道内镜检查显示胃腔内有粪性液体（图1）。解剖结构与之前的部分远端胃切除术和胃空肠吻合术一致，观察到边缘溃疡（图1）。空肠段的黏膜外观正常（图1）。有趣的是，在吻合部位发现另一条通向横结肠的通道，怀疑存在胃空肠结肠瘘，其最大横截面直径约为25毫米（图1）。该瘘管可能是由于边缘溃疡的慢性黏膜破坏逐渐扩展至相邻的横结肠而形成的。后续的小肠造影显示造影剂优先流入空肠，并逆流至横结肠，从而证实了胃空肠结肠瘘的存在（图1）。由于患者存在严重的吸收不良和肌肉减少症，开始采用全肠外营养支持，计划在营养状况改善后进行手术切除瘘管。胃空肠结肠瘘是胃空肠吻合术的晚期并发症，典型表现为腹泻、粪性呕吐和体重下降。¹ 诊断依据是证实胃或空肠段与横结肠之间存在相通通道。^1,2 上消化道内镜检查、CT扫描或口服造影检查可以辅助诊断。^2,3 慢性胃空肠结肠瘘的治疗主要采用手术治疗，前提是患者的营养状况得到优化。³ 对于不适合手术且瘘管较小、处于急性或亚急性期的患者，也可考虑内镜闭合术。⁴

图1：

(A) 胃黏膜中可见粪性物质。(B) 胃肠吻合处有边缘溃疡（黄色箭头）；胃空肠结肠瘘（红色箭头）。(C) 经过胃空肠结肠瘘后可见的横结肠。(D) 小肠造影显示造影剂优先流入空肠（蓝色箭头），并逆流至横结肠（红色箭头）。

披露信息

作者贡献：R. Karna：设计、起草、修订；T. Nasereddin：设计、起草；MA Butt：起草、修订；E. Aoun：提出概念、设计、获取影像资料、监督以及提供行政和临床支持。R. Karna为本文的负责人。

财务披露：无需要报告的内容。

本病例报告已获得患者的知情同意。