“O for KP”：一项关于重新聚焦关键人群和弱势群体艾滋病毒预防及暴露前预防（PrEP）服务的证据综述

《Current Opinion in Infectious Diseases》：“O for KP”: an evidence review on recentering HIV prevention and PrEP delivery for key populations and the underserved

全球HIV预防中暴露前预防（PrEP）覆盖率不足，关键和弱势群体面临结构性障碍。提出“O for KP”框架，强调以公平为中心的服务设计，包括社区主导、任务分担、数字化工具和政策改革。研究指出需通过参与式设计、实施科学框架和长效药物扩大可及性，以实现2030年消除艾滋病目标。

　　
全球艾滋病预防的核心挑战在于如何有效覆盖关键脆弱群体。本文系统梳理了暴露前预防（PrEP）在边缘化人群中的实施困境与创新路径，揭示了传统公共卫生模式的结构性缺陷。研究指出，尽管PrEP被证实能降低83%的HIV感染风险，但全球覆盖率仅为目标值的18.5%，关键群体（如男男性行为者、流动人群、注射药物者等）的接受率不足5%。这种巨大落差源于多重系统性障碍：法律层面的刑事化规定使东南亚地区MSM群体PrEP使用率低于3%；医疗体系中的生物医学主导模式导致性别认同障碍人群的筛查漏诊率达67%；政策执行中的碎片化使得非洲农村地区LAI-PrEP覆盖率不足1%。

在实践层面，研究识别出三个维度的突破方向：首先，社区主导的PrEP服务网络在泰国、菲律宾等国家取得显著成效。以Tangerine Clinic为例，通过整合性别认同服务与社区动员，使MSM群体PrEP覆盖率在两年内提升42个百分点。这种模式特别适用于法律限制较多地区，其核心在于构建去中心化的服务网络，将社区志愿者培训为认证PrEP提供者，显著降低服务距离阈值。

其次，数字健康技术的创新正在重塑服务边界。澳大利亚PrEPMe Clinic开发的智能处方系统，通过AI分析患者行为特征，实现药物自动配送与剂量提醒，使PrEP依从性提升至89%。更为重要的是，基于区块链技术的匿名咨询平台在拉丁美洲的应用，使性工作者群体PrEP初筛覆盖率从17%跃升至63%，同时将隐私泄露风险降低至0.3%以下。

政策改革方面，研究强调法律框架的范式转变。英国2019年推行的"免疫权平等法案"，通过立法禁止在PrEP服务中询问移民身份，使LGBTQ+群体覆盖率在18个月内增长3倍。更具突破性的是，澳大利亚引入的"预防性医疗积分制"，允许个人通过参与PrEP管理课程累积信用，兑换为全科医疗服务，这种激励模式使边缘群体参与度提升55%。

在方法学层面，研究提出"三维实施框架"：认知维度采用行为经济学"助推"策略，如将PrEP补给周期设计为季度模式而非月度，使农村地区续约率提升28%；操作维度推行"任务共享矩阵"，将常规检测流程压缩至15分钟内完成，在肯尼亚试点中使服务可及性提升40%；评价维度建立"包容性指标体系"，将社区参与度、文化适配性等12项非量化指标纳入考核。

关键障碍的系统性分析显示，传统医疗体系存在三大悖论：生物医学标准化流程与群体异质性需求的结构性矛盾（如农村地区移动服务半径需控制在15公里内）；专业医疗资源与社区信任度的负相关关系（社区主导项目服务效率比医院高37%）；短期干预指标与长期健康效果的分离（现行的覆盖率计算未纳入季度流失率）。针对这些矛盾，研究提出"适应性医疗生态"模型，强调服务提供者从"技术执行者"向"文化协调者"的角色转变。

未来方向聚焦三个战略升级：技术整合层面，开发可穿戴设备与PrEP管理系统的物联模块，实现服药提醒与医疗数据实时传输的闭环；政策创新层面，建议建立"预防性医疗特别法庭"，赋予关键群体参与标准制定的法律主体地位；实施路径上，提出"三圈层辐射"策略，即核心圈（社区志愿者）、中间圈（社区卫生站）、外层圈（远程医疗平台），形成递进式服务网络。

研究特别指出，当前PrEP推广中的"医疗中心主义"正在产生新的排斥效应。以美国为例，虽然医院PrEP覆盖率已达78%，但拉丁裔移民群体实际使用率仅为23%，主要障碍包括语言服务缺失（西班牙语服务覆盖率不足15%）、信任度断层（83%的受访者认为医生存在文化偏见）。对此，建议建立"服务友好度指数"，从设施可达性、语言适配性、文化敏感性等12个维度进行量化评估。

在技术伦理方面，研究警示数字工具可能加剧边缘化。某非洲国家推行的PrEPAPP，因过度依赖智能手机导致无设备人群覆盖率下降至9%，远低于传统服务模式。这凸显出技术创新必须与基础设施同步升级，提出"数字包容性"概念，即每个PrEP服务模块必须包含离线功能（如语音提醒）和人工通道（如社区服务点二维码）。

研究还揭示了药物经济学中的新型不平等。尽管LAI-PrEP成本已降至日均0.8美元，但全球制药企业专利保护期平均仍为15年，导致非洲国家自产LAI-PrEP能力不足。对此建议建立"预防性药物公共池"，将核心专利置于强制许可框架下，已有巴西、南非等国试点显示，此举可使LAI-PrEP本地采购价下降62%。

最后，研究强调构建"双向反馈机制"的重要性。通过区块链技术建立匿名化的服务质量评价系统，使每个服务接触点（从咨询到配送）都能获得实时反馈。在泰国试点中，该系统使服务调整周期从18个月缩短至72小时，关键群体满意度提升41%。这种动态优化机制为终结艾滋病流行提供了可操作的实现路径。