在一家三级眼科医院的双眼视觉治疗诊所中，观察到的各种斜视与非斜视性双眼视觉障碍

《Delhi Journal of Ophthalmology》：A Spectrum of Strabismic and Nonstrabismic Binocular Vision Disorders at Binocular Vision Therapy Clinic of a Tertiary Eye Hospital

本研究回顾了2019-2020年北印度某三级眼科医院BVT中心513例双眼视功能障碍患者的临床数据，主要分为斜视（39.8%）和非斜视（60.2%），后者包括集合不足（19.7%）、计算机视觉综合征（8%）等，并通过多种测试评估。结果提示视功能异常高发，需早期干预。

　　
该研究系统分析了北印度三级眼科中心双眼视功能治疗中心（BVT）近一年半时间内513例患者的双眼视功能异常谱系，为临床诊断和干预提供了重要参考。研究采用回顾性横断面设计，覆盖6-60岁全年龄段人群，其中男性占比53.61%，女性46.39%，与多数眼科疾病统计数据中的性别分布特征一致。通过综合屈光检查、视动功能评估和特殊定位测试，发现患者主要分为两类：非斜视性双眼视功能障碍（NSBVD）占60.2%，斜视性双眼视功能障碍占39.8%。

在斜视性病例中，以水平内斜视（esotropia）和外斜视（exotropia）为主，其中典型病例包括垂直分离性斜视（DVRD）、Duane综合征、先天性内斜视等特殊类型。值得注意的是，24例术后随访患者通过 prism bars（棱镜）和视觉训练显著改善了融合功能，这为术后康复提供了新思路。特别在垂直斜视方面，研究发现了7例Duane综合征，这与该地区遗传因素可能存在关联，但需更多区域性研究验证。

非斜视性病例中，调节性异常占据主导地位。其中集合不足（CI）患病率达19.7%，显著高于韩国（3.1%）、西班牙（5.9%）等地的同类研究。这可能与印度学生群体高负荷的近距离用眼（如课本、电子设备）有关，尤其是计算机视觉综合症（CVS）患者达41例（8%），表现为眼疲劳、干涩和头痛等典型症状。研究创新性地将CVS纳入统计，但需说明其诊断仍存在主观性，建议结合标准化量表进行验证。

调节功能异常中，调节不足（11%）和调节过强（4.7%）构成主要类型，这与印度人口中高度近视比例上升的趋势相符。值得注意的是，垂直分离性斜视（DVRD）在男性中发病率达1.36%，提示可能与发育性因素相关。研究还特别区分了远距离和近距离斜视表现，发现29.63%的病例在近点存在内斜视，24.95%存在外斜视，这与用眼习惯差异相关。

讨论部分揭示了几个关键发现：首先，非斜视性病例占比显著高于国际平均水平（22.26%-32.30%），可能与样本年龄跨度大（6-60岁）、职业分布广泛（学生、上班族、老年人）有关。其次，集合不足的患病率（19.7%）远超全球数据（5.9%-33%），这提示印度人群在 vergence（ vergence）功能方面存在独特风险因素，可能需要针对性预防措施。第三，计算机视觉综合症的高发（8%）反映了数字时代用眼健康的新挑战，建议将视觉训练纳入学校健康课程。

研究局限性主要体现为样本量受限（受疫情影响），且纳入病例均为主动就诊患者，可能存在选择偏倚。此外，对调节参数的量化分析不足，未来可结合高精度眼动仪进行动态监测。值得关注的是，术后随访数据显示， prism bars联合视动训练能有效改善立体视（数据未直接提供，需结合图表分析），这对斜视矫正术后康复具有重要指导意义。

该研究在方法学上具有创新性：首次在三级眼科中心建立完整的双眼视功能评估体系，涵盖棱镜覆盖试验、Titmus立体视测试、 Worth四点试验等核心工具。特别在调节功能评估方面，采用双目近点测试（RAF规则）和翻转拍（Flipper）动态评估，较传统方法更精准。但需注意，研究未区分不同年龄段的病理生理机制，青少年和老年患者的调节-集合动态变化可能存在显著差异。

临床启示方面，研究证实双眼视功能异常已成为印度人群的重要公共卫生问题。针对非斜视性病例，建议将集合功能筛查纳入常规眼科体检，尤其是学生群体。对于CVS患者，除光学矫正外，应建立多学科干预模式，结合环境改造（如调整屏幕亮度和观看距离）和工间休息制度。在斜视病例中，DVRD和Duane综合征的早期识别尤为重要，建议在幼儿园阶段开展垂直眼位筛查。

研究为后续干预提供了数据支持：60.2%的非斜视病例通过棱镜矫正和视觉训练获得改善，这与国际眼保健协会（AOF）建议的 prism bars使用标准相符。但需注意，棱镜矫正的有效性受顶点距离影响，建议在验光师指导下进行个性化处方。此外，研究发现的14.4%的弱视病例（高于Ostadi Moghaddam研究的1.9%），提示印度农村地区可能存在未充分治疗的弱视问题，需加强基层眼健康筛查。

未来研究方向可聚焦于三个维度：其一，建立跨年龄段的纵向研究，追踪双眼视功能异常的进展和干预效果；其二，开发基于人工智能的视觉训练系统，特别是针对CVS和斜视术后患者；其三，探索遗传因素在垂直斜视（如DVRD）中的影响，结合印度人群特征开展基因流行病学调查。此外，研究建议将视功能评估纳入全民健康筛查体系，通过早期干预降低中高度近视和双眼视障碍的致盲风险。

该研究在公共卫生层面具有双重价值：一方面为三级眼科中心制定标准化诊疗流程提供了依据，另一方面揭示了数字时代用眼健康的新威胁。特别值得注意的是，研究首次将CVS与调节-集合功能异常进行关联分析，为制定综合防控策略提供了理论支撑。建议后续研究建立多中心数据库，纳入不同经济水平、教育程度的人群，以更全面评估双眼视功能异常的流行病学特征。