由急诊科（ED）主导的急性护理诊所能否增加初级医疗服务的可及性并缓解医疗资源拥挤的问题？

《Emergency Medicine News》：Can an ED-led Acute Care Clinic Increase Primary Care Access and Improve Crowding?

急诊科分流与急性护理诊所效果研究。通过设立跨街急性护理诊所，整合注册代表、医助、护理师和医师团队，采用24小时预约和急诊转诊机制，使急诊平均停留时间缩短，13%患者及时转至初级护理，但低急性就诊量未降，需多维度解决方案。

　　

图1：

诊所实施后，就诊时间（LOS）低于160分钟的急诊（ED）就诊次数增加了。

初级保健和急诊医学通常都资源不足，且容易受到需求激增的影响，这给效率带来了挑战。如果患者在医疗系统中遇到障碍，比如难以重新配药、实验室结果延迟，或者通过分诊电话线无法得到解答的问题，他们往往会被引导至急诊科（ED），在那里由专门的问题解决团队直接处理这些问题。急诊科全天24小时开放，尽管需要等待，但患者知道他们最终会得到诊治，而且最紧急的问题通常也能得到解决。不幸的是，急诊科的易访问性可能会导致过度拥挤，并鼓励那些病情不严重的患者不必要的就医行为。¹

由于多种原因，提高当天紧急就诊的能力仍然具有挑战性，这一点已经得到了广泛认可。^{2我们在2025年9月的ACEP研究论坛上分享了我们为解决患者和医疗团队面临的问题而开展的质量改进工作的成果。3}

我们在Hennepin Healthcare（一个包括社区诊所、一级创伤中心和安全网医院的综合医疗系统）团队启动了一个合作方案，以应对大量低急性的急诊就诊。我们建立了一个急性护理诊所（ACC），直接接收从急诊科转诊的患者。该诊所配备了一名患者预约代表、两名医疗助理、一名执业护士和两名医师助理，位于急诊科对面的门诊和专科中心。患者可以通过注册护士（RN）的远程医疗服务提前24小时预约就诊，或者由急诊医生（EP）在分诊时直接将患者转诊至ACC。这种模式确保了患者能够根据EMTALA法规得到筛查和初步处理（从而实现最佳护理），同时也为患者提供了更快捷的就诊环境。这是我们“分诊中的医师”（Physician in Triage）模式的自然延伸，由急诊医生负责整个诊疗流程的指导。

我们启动了一个获得IRB批准的本地质量改进项目，通过Epic Caboodle数据库和Slicer Dicer工具，审查了在ACC就诊的患者信息，包括年龄、主诉、收费等级以及就诊后30天内是否安排了初级保健诊所的随访。在八个月的时间里，共有3,327名患者在ACC接受了治疗。

患者在我们的诊所就诊后，有13%的患者在30天内进行了初级保健随访。这一比例高于同期急诊科的患者比例（仅为8%）。在ACC实施后，急诊科患者出院前的离开率有所下降（P = 0.058），但未得到诊治就离开的比例并未下降。随着诊所的持续运行，就诊时间（LOS）低于160分钟的患者比例逐渐增加（见图1）。

由于初级保健资源依然不足且处于危机状态，这种基于急诊科的解决方案有效地改善了患者获得初级保健的机会，并减轻了急诊科和系统过度拥挤带来的影响。如果这个诊所没有开放，那些通过远程医疗和急诊科转诊的患者将去哪里寻求医疗帮助尚不清楚。

该诊所并未减少低急性（紧急严重程度指数等级5）就诊的数量，而这在该地区是一个已知的问题。^{4然而，我们推测，通过急诊科主导的急性护理诊所增加患者获得门诊服务的机会，可能会对改善急诊科的就诊时间和降低患者提前出院率产生积极影响。这一领域需要进一步的研究。}

其他解决方案，如改进远程医疗分诊和急性期后的随访服务，也有助于减少低急性急诊就诊，确保患者在适当的时间、适当的地点得到恰当的护理，而不是让他们在分诊区等待六小时接受检查，而此时应优先处理病情严重的患者。从全国范围来看，如果我们不对需要在急诊科就诊的患者进行长期的健康预防投资，我们将面临巨大的医疗成本。

图2：

大多数患者是由急诊科调度员预约的，其次是通过注册护士的远程医疗服务，最后是由当地的护理团队接诊的（其他情况除外）。

还讨论了其他上游措施，例如利用911系统将患者分诊给远程医疗提供者，以减少急救服务的次数和最终转诊到急诊科的情况。每种解决方案都有其潜在的风险和机会，需要分别进行评估。最终，可能需要采取多方面的措施来帮助患者重新连接门诊护理，缓解急诊科的拥堵，确保这一宝贵资源能够为需要紧急医疗护理的患者所用。

DR DAVIDSON在明尼苏达州明尼阿波利斯市从事初级保健和急诊医学工作。