保留Retzius间隙机器人前列腺切除术改善TURP术后患者尿控恢复的临床研究

《World Journal of Urology》：Comparison of Retzius-sparing versus anterior robotic-assisted radical prostatectomy in patients with prior transurethral resection of the prostate (TURP)

本研究针对既往接受经尿道前列腺切除术（TURP）患者行机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）时面临的技术挑战，首次系统比较了保留Retzius间隙术式（rsRARP）与前路术式（aRARP）的疗效。结果显示rsRARP组拔管后即刻尿控恢复率达73.3%（vs 57.1%），且24个月生化无复发生存率两组无显著差异（89% vs 97%, p=0.42），证实rsRARP在复杂解剖结构中兼具功能保护优势与肿瘤学安全性。

　　

对于局部前列腺癌患者，根治性前列腺切除术（RP）是标准外科治疗手段，但术后尿失禁等并发症严重影响生活质量。这一挑战在曾接受经尿道前列腺切除术（TURP）的患者中尤为突出——由于前列腺周围纤维化及解剖结构破坏，传统手术易导致尿控功能恢复延迟。尽管前路机器人辅助根治性前列腺切除术（aRARP）已被应用于此类病例，但保留Retzius间隙的机器人手术（rsRARP）能否在复杂解剖中实现更好功能保护，尚缺乏系统评估。

为明确两种术式的差异，海德堡大学医院团队回顾性分析了2010-2022年接受RARP的65例既往TURP患者，其中30例接受rsRARP，35例接受aRARP。研究主要终点为尿控恢复（每日最多使用1个安全垫），次要终点包括围手术期并发症和生化复发（BCR）无生存期。

关键技术方法包括：使用da Vinci Si系统实施两种术式，rsRARP经直肠膀胱陷凹入路保留耻骨前列腺韧带等结构；通过Clavien-Dindo分级系统记录并发症；采用Kaplan-Meier法评估BCR无生存期；所有患者术后接受膀胱造影确认吻合口愈合。

尿控恢复结果

术后即刻尿控率rsRARP组达73.3%，显著高于aRARP组（57.1%），但12个月时两组差异缩小（86.2% vs 91.2%）。多因素分析显示神经保留与12个月尿控改善显著相关（OR=17.3, p=0.006），而手术方式本身未构成独立影响因素。尿失禁分级分布显示，rsRARP组重度尿失禁（III级）发生率始终低于aRARP组。

肿瘤学结果

最终病理显示≥pT3期患者占50.8%，两组间阳性手术切缘（PSM）率无显著差异（rsRARP 36.7% vs aRARP 45.7%）。24个月BCR无生存率rsRARP组为89%（95% CI: 79-100），aRARP组为97%（92-100），Log-rank检验无统计学差异（p=0.42）。

并发症分析

总并发症发生率为12.3%，包括淋巴囊肿（4.6%）、伤口愈合障碍（3.1%）等。rsRARP组出现1例输尿管损伤和1例膀胱直肠瘘，aRARP组无严重泌尿系损伤事件。所有IIIb级以上并发症均通过再干预成功处理。

本研究证实，在既往TURP患者中实施rsRARP可获得优于aRARP的早期尿控恢复，且肿瘤学安全性相当。其优势源于术式对盆底支撑结构的保留，特别是避免了Retzius间隙内血管神经束的损伤。尽管存在回顾性研究的局限性，结果仍支持将rsRARP作为复杂前列腺解剖条件下的可行选择，为临床个体化术式选择提供了高级别证据。