在中国的一家三级医院中，经口内镜肌切开术的学习曲线

《Surgical Endoscopy》：The learning curve for peroral endoscopic myotomy in a tertiary center of China

食管下括约肌松弛障碍经口内镜肌切开术（POEM）的学习曲线拐点出现在15-20例后，手术时间显著缩短（94.9±27.4min vs 55.5±15.5min），并发症率稳定（19.6% vs 17.1%），住院时间减少（7.6±2.5 vs 6.6±2.0天），3年成功率均达90%以上。

　　

摘要

背景

贲门失弛缓症是一种罕见的食管运动障碍，其特征是食管下括约肌松弛功能受损。经口内镜下肌切开术（POEM）由于其微创性和已被证实的有效性，已成为首选治疗方法。本研究旨在确定中国一家三级医疗中心中经验丰富的内镜医生的POEM学习曲线。

方法

我们回顾性分析了2015年至2021年间由三名内镜医生执行的168例POEM手术，每位医生均具有超过100例内镜黏膜下剥离术（ESD）的经验，并接受了三种动物模型的培训。手术时间的累积和（CUSUM）分析是主要评估指标。次要结局包括并发症发生率、住院时间以及3年临床成功率（Eckardt评分≤3）。

结果

学习曲线的转折点出现在第15-20例手术之后，此后手术时间显著缩短（94.9±27.4分钟 vs 55.5±15.5分钟，p<0.001）。并发症发生率保持稳定（熟练阶段：19.6% vs 熟练阶段：17.1%，p=0.70），而熟练阶段的住院时间更短（7.6±2.5天 vs 6.6±2.0天，p=0.009）。两个阶段的3年成功率均较高（90% vs 95%，p=0.563），与已发表的基准数据一致。

结论

对于具有ESD操作经验的内镜医生来说，完成15-20例手术后即可掌握POEM技术，并且在整个培训过程中安全和有效性都能得到保障。熟练阶段较短的住院时间可能反映了围手术期管理的改进。