恶性胆道梗阻中采用专用部分覆膜支架进行EUS引导的肝胃造口术（EPSILON）：一项前瞻性队列研究

《Surgical Endoscopy》：EUS-guided hepaticogastrostomy using a dedicated partially covered stent in malignant biliary obstruction (EPSILON): a prospective cohort study

经内镜超声引导肝胃吻合术联合专用部分覆盖金属支架治疗恶性胆道梗阻的安全性和可行性。研究纳入28例患者，技术成功率89%，临床成功率96%。术后30天3例发生III级胆管炎（需引流或支架更换），6例临床成功者中位78天出现复发梗阻，3例因 uncovered区增生梗阻，3例因污泥堵塞。结论显示该术式安全有效，但需优化支架设计和置放时机。

　　

摘要

背景与目的

在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术失败的情况下，内镜超声引导下的肝胃吻合术（EUS-HGS）已成为恶性胆道梗阻患者的一种新兴替代方案。然而，该手术技术难度较大，且专用支架直到最近才得以应用。本研究前瞻性地评估了使用专用支架进行EUS-HGS的安全性和可行性。

方法

这项前瞻性单中心研究纳入了接受EUS-HGS治疗的不可手术恶性胆道梗阻患者。主要结局指标是安全性，技术成功和临床成功作为次要结局指标进行评估。我们使用了带有抗迁移特性的部分覆膜自膨胀金属支架（pcSEMS）（30%未覆膜，70%覆膜）。

结果

共有28名患者接受了EUS-HGS治疗，技术成功率为89%（25/28），临床成功率为96%（22/23）。3名患者（11%）在30天内出现了III级不良事件（AE）（均为胆管炎）：其中2名患者的右侧胆管未能引流，需要通过经皮引流；1名患者因支架覆膜部分的侧支堵塞而需要更换内镜支架。5名患者在30天内因疾病进展死亡，这些患者均未出现与手术相关的不良事件。22名临床成功的患者中，有6名在平均78天后（中位数范围45–108天）出现胆道再梗阻。梗阻原因包括支架未覆膜部分的组织增生（n=3）和淤泥堵塞支架（n=3）。所有患者均接受了成功的再次介入治疗。

结论

这项前瞻性研究表明，使用专用pcSEMS的EUS-HGS是可行且安全的。支架未覆膜部分的组织增生和淤泥堵塞可能会影响支架的长期通畅性。需要更大规模的比较性前瞻性研究来评估最佳支架设计及EUS-HGS在治疗方案中的实施时机。

图形摘要

背景与目的

在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术失败的情况下，内镜超声引导下的肝胃吻合术（EUS-HGS）已成为恶性胆道梗阻患者的一种新兴替代方案。然而，该手术技术难度较大，且专用支架直到最近才得以应用。本研究前瞻性地评估了使用专用支架进行EUS-HGS的安全性和可行性。

方法

这项前瞻性单中心研究纳入了接受EUS-HGS治疗的不可手术恶性胆道梗阻患者。主要结局指标是安全性，技术成功和临床成功作为次要结局指标进行评估。我们使用了带有抗迁移特性的部分覆膜自膨胀金属支架（pcSEMS）（30%未覆膜，70%覆膜）。

结果

共有28名患者接受了EUS-HGS治疗，技术成功率为89%（25/28），临床成功率为96%（22/23）。3名患者（11%）在30天内出现了III级不良事件（AE）（均为胆管炎）：其中2名患者的右侧胆管未能引流，需要通过经皮引流；1名患者因支架覆膜部分的侧支堵塞而需要更换内镜支架。5名患者在30天内因疾病进展死亡，这些患者均未出现与手术相关的不良事件。22名临床成功的患者中，有6名在平均78天后（中位数范围45–108天）出现胆道再梗阻。梗阻原因包括支架未覆膜部分的组织增生（n=3）和淤泥堵塞支架（n=3）。所有患者均接受了成功的再次介入治疗。

结论

这项前瞻性研究表明，使用专用pcSEMS的EUS-HGS是可行且安全的。支架未覆膜部分的组织增生和淤泥堵塞可能会影响支架的长期通畅性。需要更大规模的比较性前瞻性研究来评估最佳支架设计及EUS-HGS在治疗方案中的实施时机。

图形摘要