这款虚拟结直肠外科手术训练器——回肠袋-肛门吻合模拟器显示出其有效性的证据

《Surgical Endoscopy》：The virtual colorectal surgical trainer–ileal pouch-anal anastomosis simulator shows evidence of validity

虚拟 ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) 训练模拟器（VCoST-IPAA）的有效性通过19项任务指标对比验证，结果显示J pouch长度（p=0.01）和戳卡退缩间隙（p=0.04）显著区分新手与经验者，但完成时间（p=0.09）和总分（p=0.10）无差异。预先进行Altemeier手术模拟可能提升操作表现。

　　

摘要

背景

回肠袋-肛门吻合术（IPAA）是结直肠外科手术中必须掌握的关键操作。该手术是美国结肠和直肠外科委员会（American Board of Colon and Rectal Surgery）制定的结直肠技术技能客观评估（COSATS）项目中的考核内容之一。虚拟结直肠手术训练系统-VCoST-IPAA旨在为这一手术的培训与绩效评估提供一个创新平台。我们的研究目的是通过验证该模拟系统的能力来证明其有效性，即能否区分不同水平的外科手术技巧。

方法

在这项获得机构伦理委员会（IRB）批准的研究中，我们机构的外科住院医师和结直肠外科医生在VCoST模拟器上进行了IPAA手术操作。研究纳入了由专家共识制定的19项特定手术指标，这些指标由模拟器自动记录。参与者被分为新手组（住院医师1-2年）和经验丰富组（住院医师3-5年及资深医师）。研究采用Messick的统一评估框架来验证模拟系统的有效性，并使用Mann–Whitney U检验比较两组之间的手术表现。

结果

本研究共有22名参与者，他们被均匀分配到两组。Mann–Whitney U检验结果显示：在J袋长度的评估方面（经验丰富组为3.67分，新手组为1.50分；p = 0.01），以及套管撤回过程中的间隙指标方面（经验丰富组为3.89分，新手组为1.50分；p = 0.04），两组之间存在显著差异。但在手术完成时间（670.1秒对比826.3秒；W = 24；p = 0.09）或使用18项指标计算出的总分数（76.33分对比70.50分；W = 65；p = 0.1）方面，两组之间没有显著差异。

结论

我们的VCoST-IPAA模拟系统表明，J袋长度和套管撤回过程中的间隙指标是区分经验丰富参与者与新手参与者手术表现的重要因素。研究中的参与者在实施IPAA手术前先在经过验证的VCoST-直肠脱垂模拟器上进行了Altemeier手术练习，这可能对其在VCoST-IPAA模拟器上的操作表现产生了积极影响。