根据早期胃癌患者淋巴浸润程度进行风险分层：可能无需追加胃切除术

《Surgical Endoscopy》：Risk stratification by degree of lymphatic invasion in patients with early gastric cancer: additional gastrectomy might not be required

本研究通过回顾性分析5032例ESD患者，探讨淋巴管浸润（LI）程度与淋巴结转移（LNM）及预后的关系。结果显示，单灶LI（Ly-s）患者无LNM，而多灶LI（Ly-i/Ly-m）患者LNM发生率分别为7.8%和19.6%，且生存分析表明Ly-i/Ly-m观察组的5年无病生存率显著低于手术组。结论提示单灶LI患者可能无需额外手术，需进一步规范LI评估标准及扩大样本验证。

　　

摘要

背景

淋巴管侵袭（LI）是内镜下黏膜下剥离术（ESD）后淋巴结转移（LNM）的重要风险因素。然而，并非所有具有淋巴管侵袭的早期胃癌病例都会出现淋巴结转移。本研究旨在根据淋巴管侵袭的程度来比较淋巴结转移的发生率。

方法

对2000年1月至2024年1月期间在三星医疗中心接受ESD治疗的5032名患者进行了回顾性分析。其中420名患者的ESD标本中包含了关于淋巴管侵袭程度的具体数据。对接受额外胃切除术（AG）的347名患者的淋巴结转移情况进行了分析，并将其分为三类：Ly-s（单个病灶的淋巴管侵袭）、Ly-i（两个或三个病灶的淋巴管侵袭）以及Ly-m（三个以上病灶的淋巴管侵袭）。

结果

Ly-s组的患者没有出现淋巴结转移，而Ly-i组和Ly-m组分别有11例（11/141，7.8%）和22例（22/112，19.6%）出现淋巴结转移。多变量分析显示，Ly-m与淋巴结转移显著相关（参考组为Ly-s；Ly-m组的OR值为28.09，95%置信区间为1.95–405.32，P=0.014）。生存分析表明，Ly-s组的观察组没有复发情况，而Ly-i组和Ly-m组的复发率高于接受治疗（AG）的组别（5年无病生存率：Ly-i组与观察组相比为99.3% vs 81.4%，P=0.144；Ly-m组与观察组相比为99.1% vs 60.3%，P=0.012）。

结论

对于仅有一个淋巴管侵袭病灶的患者，如果没有淋巴结转移，可能无需进行胃切除术。需要进一步标准化淋巴管侵袭的评估标准并扩大样本量以验证这些发现。