用于机器人远端胰腺切除术中胰腺切断的机器人压碎和夹取技术

《Surgical Endoscopy》：Robotic crush and clip technique for pancreatic transection in robotic distal pancreatectomy

机器人远端胰切除术采用压榨夹闭技术替代传统 staples 截断，通过回顾性分析127例（CC23例，stapler104例）发现术后胰瘘（POPF）发生率显著降低（13% vs 26%，p=0.280），加权分析风险差-16.0%（90%CI-34.0%到+4.3%），满足非劣效性标准。残端厚度≥14mm时CC组POPF更低（6% vs 47%，p=0.013），且无重大并发症。

　　

摘要

背景

在机器人辅助远端胰腺切除术（RDP）过程中，使用吻合器进行组织切割存在一些局限性，包括设备成本较高、处理厚胰腺组织时难度较大，以及难以准确评估切除边缘的病理状况。我们开发了一种称为“压碎和夹闭”（CC）的技术：该技术利用Maryland钳子压碎胰腺组织，并直接夹闭主胰管，无需对残端进行加固处理。本研究旨在描述这种CC技术，并评估其在预防术后胰腺瘘（POPF）方面是否不逊于传统的吻合器切割方法。

方法

我们回顾性分析了2010年至2025年间一家大型医疗机构中127例RDP病例（其中采用CC技术的有23例，采用吻合器技术的有104例）。所使用的手术系统包括da Vinci Xi、da Vinci SP或hinotori?。主要研究终点为具有临床意义的术后胰腺瘘（ISGPS分级B/C）。通过体重指数、残端厚度及手术所用机器人平台来估算患者的风险评分，并采用了重叠加权法进行数据分析。非劣效性的预设标准为风险差异（CC组与吻合器组之间的差异）小于+5%，并基于90%的自举置信区间（CI）进行评估。

结果

CC组中术后胰腺瘘的发生率为13%，吻合器组为26%（p = 0.280）。经加权分析后，实际发生率分别为16.0%和32.0%。加权风险差异为-16.0%（90%置信区间为-34.0%至+4.3%），符合非劣效性的要求。当胰腺残端厚度≥14毫米时，CC组术后胰腺瘘的发生率显著低于吻合器组（6% vs 47%，p = 0.013）。严重并发症（Clavien–Dindo分级≥III）在吻合器组中的发生率为14%，而在CC组中未发生任何此类并发症（p = 0.071）。

结论

CC技术是一种可行且安全的方法，在预防术后胰腺瘘方面与吻合器切割方法相比在统计学上具有非劣效性，同时还在操作技术上具有优势。