抗生素预防对食管内镜黏膜下剥离术后电凝综合征的疗效评估：一项单中心回顾性研究

《Surgical Endoscopy》：Antibiotic prophylaxis against electrocoagulation syndrome after esophageal endoscopic submucosal dissection: a single center retrospective study

本文针对食管内镜黏膜下剥离术(ESD)后常见并发症——电凝综合征(PEECS)的预防策略展开研究。通过倾向评分匹配分析262例患者数据，发现抗生素预防(AP)组与非AP组的PEECS发生率无显著差异(26.7% vs 30.5%, P=0.494)，同时证实肌层损伤是PEECS的独立危险因素(OR=1.986)。这项研究为规范食管ESD围术期抗生素使用提供了高级别循证依据，对临床实践具有重要指导意义。

　　

随着内镜技术的飞速发展，内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)已成为治疗食管表浅病变的微创利器。这种技术能够整体切除病变组织，显著降低肿瘤复发风险，让众多早期食管癌患者避免了传统开胸手术的巨大创伤。然而，这项精细操作背后隐藏着一个常见并发症——ESD后电凝综合征(Post-ESD Electrocoagulation Syndrome, PEECS)。患者在术后出现发热、胸痛、炎症指标升高等症状，却找不到明确的穿孔证据，这种"神秘"的综合征发生率高达11.0%-64.7%，成为困扰内镜医师的临床难题。

更令人困惑的是，关于是否使用抗生素预防(Antibiotic Prophylaxis, AP)来应对PEECS，医学界存在巨大分歧。有的医生坚信"防患于未然"，常规使用抗生素；而另一些医生则认为这是"过度医疗"，因为ESD本身属于低感染风险操作。欧洲胃肠内镜学会(ESGE)指南虽然不推荐常规使用抗生素，但证据等级较低，这种不确定性导致临床实践完全取决于术者的个人偏好。这种混乱局面亟需高质量研究来打破，这正是浙江大学医学院附属第一医院研究团队开展本研究的初衷。

为解答这一临床争议，研究人员设计了一项严谨的单中心回顾性研究，纳入了2022年1月至2024年12月期间接受食管ESD治疗的342例患者数据。研究采用倾向评分匹配(Propensity Score Matching, PSM)方法平衡组间差异，最终262例患者被纳入分析。主要观察指标为PEECS发生率，次要指标包括发热、胸痛、炎症指标变化等。

研究团队在方法学上展现了高度专业性。他们明确定义了PEECS的诊断标准：必须包含胸痛症状，并伴有发热(>37.5℃)、白细胞升高(≥10,000/mm³)或C反应蛋白(CRP)升高(≥8.0 mg/L)。ESD操作流程标准化，所有患者均接受窄带成像(NBI)和卢戈氏碘染色评估病变范围，使用混合溶液进行黏膜下注射后完成整片切除。术后统一给予胃黏膜保护剂和质子泵抑制剂(PPIs)治疗。

主要研究结果

匹配后分析显示，AP组PEECS发生率为26.7%，非AP组为30.5%，两组无统计学差异(P=0.494)。发热发生率在两组均为71.8%，胸痛发生率也相似(26.7% vs 30.5%)。炎症指标方面，白细胞升高和CRP升高的比例在两组间均无显著差异。这些结果一致表明，预防性使用抗生素并不能降低PEECS的发生风险。

风险因素分析

单因素分析揭示了一个重要发现：肌层损伤是PEECS的独立危险因素(OR=1.986, 95%CI 1.125-3.504, P=0.018)。这意味着在ESD过程中，如果操作涉及肌层，患者发生PEECS的风险几乎翻倍。这一发现为理解PEECS的发病机制提供了重要线索——很可能与透壁热损伤相关，而非细菌感染。

亚组分析

针对存在肌层损伤的患者进一步分析发现，AP组和非AP组的PEECS发生率完全相同(均为39.3%)，其他临床指标也无差异。这一结果强化了主要结论，即使对于高风险患者，抗生素预防同样无效。

讨论与意义

本研究首次专门探讨抗生素预防在食管ESD后PEECS中的作用，其阴性结果具有重要临床意义。研究人员指出，PEECS的发病机制可能以非感染性因素为主导，特别是透壁热损伤引起的炎症反应。食管缺乏浆膜层的解剖特点使其更易发生透壁损伤，这解释了为什么肌层损伤会成为关键风险因素。

值得注意的是，研究中极少患者进行了血培养检查，且无一例阳性结果，这支持了细菌感染并非PEECS主要病因的观点。同时，所有发生PEECS的患者经保守治疗(包括观察、物理降温、镇痛等)后均康复良好，提示即使发生PEECS，也未必需要抗生素治疗。

研究的临床价值在于为规范抗生素使用提供了高级别证据。基于这些发现，对于无并发症的食管ESD手术，常规预防性使用抗生素可能是不必要的。这不仅能够避免抗生素相关不良反应和耐药性问题，还能降低医疗成本。

然而，研究也存在一定局限性，包括回顾性设计的固有偏倚、部分患者缺乏系统炎症指标监测等。未来需要前瞻性多中心研究进一步验证，并探索更优化的电外科技术以减少热损伤。

这项发表在《Surgical Endoscopy》的研究为食管ESD的围术期管理提供了重要循证依据，标志着内镜并发症防治向精准化迈出了关键一步。研究结果支持临床医生更加自信地避免抗生素滥用，同时将关注点转向技术优化和风险因素控制，最终使患者获益。