共情与创新疗法：慢性手部湿疹患者体验与临床管理的融合视角

《Dermatology and Therapy》：Empathy for the Patient with Chronic Hand Eczema

本文通过患者自述与医生反思的双重视角，深入探讨慢性手部湿疹（CHE）对患者生活质量的多维影响。研究强调共情在临床实践中的关键作用，并系统阐述CHE的病理生理学机制及治疗进展，特别是JAK/STAT通路靶向治疗的应用前景。该研究为实现CHE的个体化综合管理提供了重要实践指导。

　　

在皮肤病学领域，慢性手部湿疹（CHE）是一种常见却常被低估的疾病。这种发生在手部的慢性炎症性皮肤病，不仅表现为持续三个月以上或每年复发两次以上的皮肤损害，更给患者带来深远的生理和心理负担。由于双手是日常社交和工作的重要工具，CHE的可见性使得患者往往承受着额外的社会压力。尽管CHE的终身患病率高达8.9%-15%，但长期以来，临床对其重视程度与疾病负担并不匹配，治疗手段也相对有限。

传统上，CHE的治疗主要依赖局部皮质激素，但这种方法往往效果有限，且长期使用可能带来皮肤萎缩、色素沉着异常等副作用。更令人担忧的是，许多患者像本文的患者作者Monique一样，在多年的求医过程中反复接受相似的治疗方案，却难以获得持久缓解。这种"治标不治本"的模式不仅影响疾病控制，更可能加深患者的无助感和孤独感。

正是在这样的背景下，Dermatology and Therapy期刊发表了这项独特的研究。该文创新性地融合了患者亲身经历与医生专业视角，通过真实案例揭示了CHE的全面疾病负担，并系统阐述了当前对疾病机制的理解和治疗进展。这种"双声部"的叙述方式不仅增强了文章的科学性，更提升了其人文温度。

研究人员主要通过文献综述和临床经验总结的方法开展本研究。关键方法包括：1）对CHE流行病学数据的系统分析，基于多项跨国流行病学研究；2）临床病例深度访谈，通过患者Monique Tooks的详细病程记录；3）治疗机制探讨，重点聚焦JAK/STAT信号通路及其靶向药物（如delgocitinib乳膏、ruxolitinib乳膏和upadacitinib）的临床研究数据；4）基于欧洲2022年指南的CHE分型系统分析，涵盖四种病因学分型和四种形态学分型。

慢性手部湿疹的定义与负担

CHE被明确定义为持续超过三个月或每年复发至少两次的手部湿疹。其临床表现多样，包括瘙痒、疼痛、红斑、角化过度、脱屑、水疱、水肿、裂隙和苔藓样变等症状。这些症状不仅导致手部活动受限和功能障碍，还严重影响工作能力和日常生活质量。研究表明，CHE患者中抑郁症患病率高达15%，焦虑症达21%，甚至有14%的患者出现自杀意念，凸显其心理健康影响的严重性。

患者视角：生命的旅程

Monique的经历生动展现了CHE的长期影响。从童年期开始，她就因手部皮损而感到羞耻和尴尬，选择隐藏双手并回避社交互动。这种自我隔离导致孤独感加深，甚至影响其职业发展（如数据录入工作能力受限）。特别值得注意的是，环境因素（如从亚利桑那州迁回密歇根州）和心理压力（如失业）都可能诱发或加重CHE，表明疾病管理与多种因素相关。经过多年被动接受无效治疗后，Monique最终通过主动沟通（如向医生发送手部照片）获得了更有效的治疗，这一转变突出了患者自我倡导的重要性。

医生视角：五条关键教训

从临床医生角度，本文提炼出五条关键教训：首先，CHE诊断不应掩盖患者个体身份，应强调"以患者为中心"的诊疗模式；其次，临床医生应主动询问CHE对患者情绪的影响，因为羞耻感和尴尬是常见心理负担；第三，需要关注CHE可能导致的社会隔离和孤独感，并适时转诊心理专科；第四，治疗目标应包括恢复患者自信心，这需要通过皮肤症状改善和共情支持共同达成；第五，医生应成为患者的坚定倡导者，特别是在新型治疗时代更需积极角色。

CHE的分型与发病机制

CHE根据欧洲2022年指南分为四种病因学分型（刺激性接触性皮炎、特应性皮炎、过敏性接触性皮炎和蛋白接触性皮炎）和四种形态学分型（角化过度型湿疹、急性复发性水疱性手部湿疹、钱币状手部湿疹和指尖皮炎）。重要的是，超过50%的患者同时存在多种分型，且病因与形态学之间不一定相关。在分子机制上，CHE涉及多种免疫通路，包括Th1、Th2、Th22或Th17介导的炎症反应，而这些通路的共同枢纽是JAK/STAT信号通路。

治疗进展与展望

靶向JAK/STAT通路的新型疗法为CHE管理带来革新。泛JAK抑制剂delgocitinib乳膏是美国首个且唯一专门批准用于中重度CHE的局部治疗药物， across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all CHE subtypes"> across all 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