荷兰2025版肥胖症诊疗标准更新：糖尿病专业人员的必读指南

《Nederlands Tijdschrift voor Diabetologie》：NHG-Standaard Obesitas 2025: wat diabetesprofessionals moeten weten

荷兰全科医师学会(NHG)于2025年10月发布全新修订的《NHG-Standaard Obesitas》(2.0版)，明确了基层医疗中肥胖作为慢性疾病的诊疗路径。标准更新了基于BMI和腰围的体重相关健康风险(GGR)评估体系，强调GLP-1受体激动剂在BMI≥30的2型糖尿病(T2DM)患者中的早期应用，并规范了药物治疗的严格指征（需结合≥1年生活方式干预且体重减轻<10%）。该标准将肥胖重新定义为"门户疾病"，与200余种并发症相关，为糖尿病综合管理提供了重要循证依据。

　　

在荷兰，超过一半的成年人正面临超重困扰，其中七分之一已达到肥胖标准。这一严峻的公共卫生挑战伴随着日益加重的疾病负担，凸显出早期预防和系统性体重管理策略的紧迫性。然而，基层医疗实践中对肥胖的认知和管理手段却滞后于科学进展——上一版荷兰全科医师学会(NHG)肥胖症诊疗标准还要追溯到十五年前的2010年。在此期间，医学界对肥胖的理解发生了根本性转变：从简单的生活方式问题重新定义为复杂的慢性疾病，治疗手段也呈现突破性增长。

2025年10月13日，全新修订的《NHG-Standaard Obesitas》(版本2.0)正式发布，这一更新恰逢其时。该标准由Marc Huls等专家主导制定，不仅澄清了全科医生在肥胖识别、诊断和随访中的核心角色，更首次详细规定了减重药物使用和转诊至二级医疗的具体条件。本文基于发表在《Nederlands Tijdschrift voor Diabetologie》的权威解读，深入剖析这一标准对糖尿病临床实践的深远影响。

研究方法上，标准制定团队系统评估了2023年发布的《成人和儿童超重与肥胖多学科指南》等23个专业组织认可的循证依据，结合基层医疗实际可行性进行本土化适配。关键工具包括开发面向B1语言水平患者的在线病因筛查工具(checkoorzakenovergewicht.nl)，并整合体重相关健康风险(GGR)这一新型评估维度，该维度综合BMI、腰围和合并症情况形成立体评估体系。

肥胖作为慢性疾病和门户疾病

标准明确采纳世界卫生组织(WHO)自1948年ICD-6(国际疾病分类第六版)即已确立的肥胖疾病分类，在现行ICD-11中进一步定义为"由异常或过量脂肪储存损害健康所致的慢性复杂性疾病"。这一定义强调肥胖远非单纯行为问题，而是遗传、激素、神经生物学和环境因素相互作用的结果。更关键的是，肥胖被界定为"门户疾病"——通向下游200余种并发症的入口，包括2型糖尿病(T2DM)、高血压、心血管疾病、非酒精性脂肪肝(NAFLD)及多种癌症。流行病学数据显示，肥胖人群罹患2型糖尿病(T2DM)的风险是正常体重者的3-4倍，而5-10%的体重减轻即可改善血糖调控，10-15%的减重甚至可能诱导糖尿病缓解。

NHG标准与多学科指南的差异定位

与涵盖全医疗链的多学科指南不同，NHG标准具有鲜明的基层医疗特色：更注重临床实操性而非理论完整性。例如在药物处方方面，NHG标准采用更严格的适应证——仅建议BMI 35-39.9kg/m²伴合并症或BMI≥40kg/m²的患者，在完成至少1年联合生活方式干预(GLIs)且减重不足10%后考虑药物治疗。这种差异源于标准制定者对荷兰基层医疗承载力的现实考量：约50%的超重患病率使得在医疗环境下全面介入不具备可行性。

儿童肥胖的主动识别策略

标准对儿童肥胖采取截然不同的主动发现路径。数据显示0-4岁儿童年就诊率达79%，5-17岁达67.9%，全科医生被明确要求无论就诊原因如何，均需对超重/肥胖儿童进行主动识别和讨论。这一策略基于强有力的证据：儿童期干预可有效阻止超重进展为肥胖，或预防肥胖相关并发症，带来显著健康收益。

诊断工具与病理机制深化

新标准强化了诊断环节的系统性，特别关注心理社会因素、药物影响及罕见内分泌或遗传病因。在线工具checkoorzakenovergewicht.nl的应用不仅提升诊断效率，更通过其专业设计向患者传递疾病认同感。在病理机制方面，标准详细阐释了异位脂肪沉积的概念：当皮下脂肪储存达上限后，多余能量将蓄积于内脏等非典型部位，而内脏脂肪特有的低度炎症状态正是代谢风险的核心驱动力。腰围测量作为内脏脂肪的间接指标，被提升至与BMI同等重要的地位。

药物治疗的谨慎定位

尽管认可GLP-1受体激动剂等药物的疗效，标准将处方权界定为"选择性任务"而非基本医疗内容，强调需额外培训和专家支持。疗效评估设定严格时间窗——最大剂量治疗12周后体重下降未达5%者需停药，避免无效治疗的延续。对于BMI≥35kg/m²伴合并症或BMI≥40kg/m²的成人，标准明确将减重手术列为可选方案，但术后随访责任仍归属于手术中心而非基层医疗。

结论部分指出，NHG-Standaard Obesitas 2025的发布标志着肥胖诊疗范式的重要转变，其与糖尿病管理的紧密结合尤为突出。标准首次在糖尿病药物治疗路径中赋予体重管理核心地位：对BMI≥30kg/m²的2型糖尿病(T2DM)患者，建议优先考虑GLP-1受体激动剂而非传统磺脲类药物。这种转变体现了现代糖尿病管理的四支柱理念——血糖调控、心血管风险降低、心肾保护之外，体重管理正式成为第四大支柱。对糖尿病专业人员而言，这意味着需要建立对体重、代谢健康和生活方式的整合视角，将肥胖作为2型糖尿病(T2DM)的基础病因进行系统性干预。该标准为全科医生、实践助理和多学科协作提供了实操框架，有效管理肥胖直接转化为更好的糖尿病结局和患者长期健康收益。