免疫治疗过程中神经系统副作用的影像学表现

《Die Radiologie》：Bildgebung neurologischer Nebenwirkungen unter Immuntherapien

免疫检查点抑制剂（ICI）和CAR-T疗法相关神经系统不良反应（NirAEs）的临床及影像学特征研究。NirAEs在ICI治疗中发生率1-6%，常见为肌炎、肌无力、周围神经病变及脑炎，影像学表现非特异性且需与原发病鉴别。CAR-T治疗中免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）发生率高达30%。MRI为首选影像学检查，需结合基线影像和动态随访，强调多学科协作的早期诊断和预后管理价值。

　　

摘要

背景

免疫检查点抑制剂（ICI）和嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法从根本上改变了肿瘤学领域。随着这些疗法的广泛应用，免疫相关不良事件（irAEs）受到了越来越多的关注，其中包括影响神经系统的不良事件。

研究目的

描述在ICI和CAR-T治疗过程中出现的神经免疫相关不良事件（NirAEs）的临床和影像学特征，以及它们的鉴别诊断和治疗方法。

材料与方法

回顾有关NirAEs的发生率、临床表现和影像学特征的现有文献。

结果

在接受ICI治疗的患者中，约有1–6%会出现NirAEs。常见的表现包括肌炎、肌无力综合征、周围神经病变和多种类型的脑炎，这些症状在临床表现和影像学上可能与特发性或肿瘤相关性疾病有所不同。在CAR-T治疗中，免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）是最常见的神经毒性并发症，约30%的患者会出现该症状。磁共振成像（MRI）是首选的影像学检查方法，但通常显示非特异性或初期无明显异常的影像。治疗前的基线MRI检查以及密切的影像随访有助于提高诊断的准确性和预后评估。所有影像结果都必须在临床背景下进行综合分析，并通过跨学科合作进行解读。

结论

NirAEs虽然罕见，但可能危及生命。由于影像学表现缺乏特异性且存在多种可能的鉴别诊断，放射科、神经科和肿瘤科之间的密切合作至关重要。早期识别和影像随访对于改善预后和患者生存率具有重要意义。

背景

免疫检查点抑制剂（ICI）和嵌合抗原受体（CAR-T）细胞疗法极大地推动了肿瘤学的发展。随着这些疗法的应用日益广泛，免疫相关不良事件（irAEs）也受到了更多关注，其中一些不良事件可能影响到神经系统。

研究目标

探讨在免疫检查点抑制剂（ICI）和嵌合抗原受体（CAR-T）细胞治疗过程中发生的神经免疫相关不良事件（NirAEs）的临床和影像学特征，并分析其鉴别诊断及治疗意义。

材料与方法

综述了关于NirAEs的发生率、临床表现及影像学特征的现有研究文献。

结果

在接受ICI治疗的患者中，约1–6%会出现NirAEs。常见的症状包括肌炎、肌无力综合征、周围神经病变和脑炎，这些症状在临床表现和影像学上可能与特发性或肿瘤相关性疾病有所不同。在CAR-T治疗中，免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）是最常见的神经毒性并发症，约30%的患者会出现该症状。磁共振成像（MRI）是主要的影像学检查手段，但常显示非特异性或初始时无明显异常的影像。治疗前的基线MRI检查和定期的影像随访有助于提高诊断的准确性和预后评估。所有影像结果都需结合临床情况并通过跨学科合作进行解读。

讨论

NirAEs虽然较为罕见，但可能具有致命性。由于影像学表现缺乏特异性且存在多种可能的鉴别诊断，放射科、神经科和肿瘤科之间的紧密合作至关重要。早期识别和定期影像随访对于改善患者预后和生存率具有重要意义。