综述：癌症患者免疫治疗期间的非药物支持性护理干预措施：系统性范围综述与未来方向

《Current Oncology Reports》：Non-pharmacological Supportive Care Interventions during Immunotherapy for People with Cancer: A Systematic Scoping Review and Future Directions

本综述系统评估了免疫治疗期间非药物支持性护理干预措施的证据现状。文章指出，运动（如监督式有氧与抗阻训练）、饮食模式（如地中海饮食、维生素D补充）及多模式干预可改善生活质量（QoL）、减轻症状负担（如免疫相关不良事件irAEs），并可能提升免疫检查点抑制剂（ICIs）疗效。现有证据支持此类干预的可行性，但亟需高质量随机对照试验（RCT）验证其有效性并为临床实践提供依据。

　　

引言：免疫治疗的机遇与挑战

免疫治疗（尤其是免疫检查点抑制剂ICIs）通过激活机体免疫系统显著改善了多种癌症患者的预后，但其独特的免疫相关不良事件（irAEs）发生率超过50%，常导致治疗中断或糖皮质激素使用，进而影响生活质量（QoL）与疗效。当前irAEs管理依赖药物干预，而非药物支持性护理策略在化疗等传统治疗中已显成效，其在免疫治疗中的作用尚不明确。

方法：系统性范围综述框架

本研究遵循Arksey与O'Malley的范围综述框架，检索2014年至2024年间PubMed等六大数据库中涉及成人癌症患者接受ICIs治疗的非药物支持性护理干预研究。最终纳入14篇文献，包括5项干预性研究（运动干预3项、饮食干预1项、多模式干预1项）和10项观察性研究。

运动干预：从可行性到临床获益

三项运动干预研究均采用线上模式，涵盖有氧与抗阻训练。Charles等人设计的6个月视频会议干预显示，患者疲劳评分平均降低2.1分（p=0.016），并改善体力活动时间与肢体功能；Crosby等人的8周监督式远程运动方案使患者心血管功能（p<0.001）和上肢肌力（p=0.01）显著提升。关键发现包括：

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  监督式干预的招募率（48%）与完成率（91%）显著高于自导式方案；
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  治疗相关副作用是运动参与的主要障碍，而团体监督模式可提高依从性与满意度；
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  观察性研究进一步证实，中高强度运动与irAEs减少（p=0.012）及总生存期延长（p=0.036）相关。
  机制研究表明，运动可能通过调节IL-15等肌因子释放，促进CD8⁺T细胞肿瘤浸润，增强ICI疗效。

饮食干预：肠道微生物群与营养策略的潜力

饮食研究聚焦维生素D补充与肠道微生物调节。Galus等人发现，维生素D水平正常者客观缓解率（56% vs. 36%, p=0.01）与无进展生存期（11.25 vs. 5.75个月, p=0.03）显著改善。观察性研究强调：

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  地中海饮食模式与缓解率（p=0.02）和无进展生存期（p=0.01）正相关；
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  每日膳食纤维每增加5克，疾病进展或死亡风险降低30%（p=0.04）；
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  高纤维与Omega-3摄入可优化肠道菌群多样性（如Ruminococcaceae丰度），间接增强免疫应答。
  这些发现提示饮食干预可能通过抗炎与微生物调控缓解irAEs，但缺乏干预性试验验证。

多模式干预：综合症状管理的必要性

Lacey等人的研究是唯一涵盖运动、营养与心理支持的多模式干预，结果显示患者对运动方案的依从率达85%，且疲劳（50%）、睡眠障碍（85%）等症状频率显著降低。该研究突显了定期症状评估与个性化管理在克服运动参与障碍中的核心作用。

讨论与未来方向

尽管现有证据支持非药物支持性护理干预的可行性，但RCT级证据匮乏。未来研究应优先设计多模式方案，整合监督式运动（中高强度）、地中海饮食模式及症状监测，以同步优化irAEs管理、生活质量和治疗疗效。

该框架强调，通过协同作用靶向免疫调节、微生物组平衡及副作用控制，可能为免疫治疗患者提供更全面的支持性护理标准。