三维价值框架：重塑抗生素可持续获取的评估范式

《Health Care Analysis》：The 3D Value Framework for Sustainable Access to Effective Antibiotics

为解决现有药物价值评估模型无法全面衡量抗生素可持续获取价值的难题，研究人员提出“3D价值框架”，从患者消费价值、人口消费价值和纯粹预备价值三个维度系统量化抗生素的战略意义。该框架为抗生素创新、管理及全球公平获取政策的成本效益分析提供了更全面的理论基础，有望推动抗菌耐药性（AMR）治理和卫生系统可持续性建设。

　　

在全球公共卫生领域，抗菌药物耐药性（AMR）正以惊人的速度蔓延。据研究显示，2021年因AMR导致的全球死亡人数高达470万，预计到2050年将升至820万。更严峻的是，抗生素的供应链脆弱性、耐药性加剧以及中低收入国家（LMI settings）的经济可及性障碍，共同威胁着“可持续获取有效抗生素”这一健康系统的基石。传统药物价值评估模型（如基于QALY的质量调整生命年模型）仅关注直接治疗效益，无法捕捉抗生素在手术保障、感染风险控制、卫生系统效率提升等方面的多维价值，导致政策投资决策低估其真实效益。

为此，来自瑞典隆德大学和哥德堡大学的研究团队在《Health Care Analysis》发表研究，提出“3D价值框架”（3D Value Framework），旨在重构抗生素价值的评估体系。该框架突破传统单一路径的因果模型（如STEDI框架），直接聚焦于抗生素可持续获取所生成的三类价值维度：患者消费价值（包括直接治疗效益、辅助其他医疗程序的价值、提升卫生系统效率的衍生价值）、人口消费价值（如群体健康水平提升、社会经济效益）和纯粹预备价值（即无需实际使用抗生素，仅因“可获得性”本身带来的安全保障）。研究强调，抗生素的“保险价值”不应仅限于应对突发公共卫生事件，而应体现为卫生系统日常运作中的持续战略保障。

研究方法上，作者通过理论分析整合多学科视角：首先梳理伦理学（如生物医学伦理四原则）与卫生经济学基础，明确价值分类的伦理合理性；其次批判性回顾现有评估模型（如STEDI框架的频谱价值、传播价值等），指出其局限于创新激励场景而忽略全球供应链与公平性问题；最后通过PLATINEA平台与多利益相关方（医疗机构、药企、政策制定者）互动，验证框架的实践适用性。团队采用“两阶段决策法”，将价值评估与成本权衡分离，以增强政策制定的透明度和合法性。

研究结果

1. 抗生素价值的独特性

抗生素不仅治愈细菌感染，更通过降低手术感染风险、保障肿瘤治疗等间接支撑现代医疗体系运行。其价值延伸至人口层面的统计健康改善（如寿命延长、疾病负担减轻）和社会稳定（如经济生产力提升），远超一般药物。

2. 现有模型的局限性

STEDI框架虽纳入频谱价值（Spectrum value）、传播价值（Transmission value）等创新维度，但仍以“使用抗生素”为价值前提，无法量化“未使用时的安全保障价值”。例如，其“保险价值”（Insurance value）仅针对灾难性事件，忽略日常卫生系统规划所需的持续预备价值。

3. 3D价值框架的结构优势

框架以“价值类型”替代“因果路径”，避免双重复制问题（如STEDI中“新颖行动价值”与“多样性价值”的重叠）。患者价值涵盖初级（直接治疗）、次级（辅助治疗）和三级（系统效率）效益；人口价值纳入统计健康改善、结构持续性（如延长抗生素有效性）和社会衍生价值；纯粹预备价值则独立于消费行为，反映个体与群体对“可获得性”的心理安全感。

4. 实践应用路径

框架可作为政策制定的“价值清单”，通过七步提问（如“政策将产生多少二级患者价值？”）系统评估不同干预措施（如抗生素补贴、耐药性治理投资）。例如，瑞典正在探讨的抗生素供应链补贴政策，需综合计算其对各维度价值的贡献，再与成本平衡。

结论与讨论

3D价值框架首次将抗生素的“战略属性”转化为可量化的多维价值指标，弥补了传统模型在覆盖广度与实践粒度上的不足。其创新性在于：

1. 1.
   理论兼容性：融合伦理学中的安全责任、经济学中的偏好理论，不与现有成本效益分析工具冲突；
2. 2.
   政策适应性：适用于抗生素创新激励、耐药性管理、全球卫生援助等多场景，尤其关注中低收入国家的可及性公平；
3. 3.
   决策透明度：通过价值-成本分离的评估流程，避免技术黑箱，提升公共政策合法性。

研究同时指出，纯粹预备价值的量化需依赖社会对“安全偏好”的共识形成，类似国防预算的公共决策过程。未来可探索该框架在疫苗、危急药物等战略卫生资源评估中的延伸应用，但需根据具体语境调整价值分类。

（注：文中STEDI为“Spectrum, Transmission, Enablement, Diversity, Insurance”缩写；QALY为Quality-Adjusted Life-Year的缩写；LMI settings指Low- and Middle-Income settings；HI settings指High-Income settings。）