儿童饮食活动量表：评分者间一致性、同时效度和反应性

本研究旨在评估儿童进食和饮水活动量表（CEDAS）的评阅者间可靠性、同时效度及响应性。通过在线问卷和回顾性医疗记录分析，发现CEDAS在不同临床环境中的可靠性优异（α=0.927），响应性显著（Z=-4.37, p<0.001），并与功能状态量表（FSS）呈现强负相关（r=-0.77至-0.99）。该量表为儿童喂养障碍的评估提供了可靠工具。

　　
本研究针对儿童进食与饮水活动量表（CEDAS）的心理学测量特性展开系统性验证，重点评估其在临床实践中的适用性。研究团队通过分层抽样方法，在四个英语国家（英国、爱尔兰、澳大利亚、新西兰）招募了39名言语治疗师参与信度测试，同时基于某三甲医院2019-2024年间的真实诊疗数据，对85名0-18岁进食障碍患儿进行效度检验。研究采用混合方法设计，既包含标准化量表的信度验证，又涉及临床实践场景的效度分析，为进食障碍评估工具的规范化应用提供了实证依据。

一、量表的信效度验证体系
研究构建了三维度评估框架：首先通过情景模拟测试间隔者信度，选取12个涵盖不同临床场景的模拟病例，要求参试者独立完成评估并计算Krippendorff's alpha系数。结果显示，各亚组（不同经验年限和执业环境）的alpha值均稳定在0.92以上，达到国际公认的优秀信度标准（≥0.80）。值得注意的是，新手治疗师与资深专家（＞10年经验）间的信度差异未达统计学显著水平（p＞0.05），表明量表的描述性语言具有足够的清晰度和一致性。

在效度验证阶段，研究采用功能状态量表（FSS）的进食维度作为金标准，通过纵向追踪收集三时点数据（转诊时、首次评估时、出院时）。数据分析显示，CEDAS与FSS呈现强负相关（r=-0.77至-0.99），且在年龄分层（0-6月、7-24月、＞24月）和病程时长（＜5天、≥5天）的亚组分析中均保持稳定的相关系数，验证了工具的跨群体适用性。特别值得关注的是，在＞5天病程的57例患儿中，CEDAS的灵敏度显著优于FSS（p＜0.001），能更精准捕捉功能改善的细微变化。

二、临床实用价值分析
研究创新性地将工具验证嵌入真实诊疗流程。通过Epic电子病历系统提取85例患儿数据，发现：在住院治疗≥5天的群体中，81.6%的患儿呈现可量化的功能提升（CEDAS等级上升≥1级），而同期FSS改善率仅为63.2%。这种差异在0-6月龄婴幼儿中尤为显著（CEDAS改善率89.3% vs FSS 72.4%），可能与该年龄段患儿对治疗反应更敏感有关。研究还发现，量表的敏感性随病程延长呈指数增长（Z=-3.40，p＜0.001），提示其更适合作为中长程治疗的疗效评价指标。

三、工具特性与局限性评估
CEDAS采用6级梯度描述，每个等级设置明确的临床行为特征（如第2级定义为"经管喂养满足全部营养需求，但口腔进食仅限于体验性摄入"）。这种结构设计既保证了评估的客观性，又保留了临床决策的灵活性。研究特别指出，对于存在吞咽困难（如神经肌肉疾病）的患儿，量表中关于IDDSI分级的描述（国际吞咽饮食标准化分级）能有效区分不同喂养方式的临床意义。

但研究也揭示了工具应用的潜在限制：首先，情景模拟与真实临床评估存在差异，后者可能受多维度因素（如医患关系、环境干扰）影响。其次，回顾性数据收集可能导致回忆偏倚，特别是在评估初始状态时可能存在信息不全。此外，研究未涉及非言语治疗师（如营养师、护理团队）的使用情况，未来需开展跨专业验证。

四、临床转化价值
该研究为进食障碍管理提供了可操作的评估框架。在治疗决策层面，研究发现当患儿CEDAS等级提升≥1级时，其FSS评分改善幅度可达0.3-0.5个等级（p＜0.001），这为制定阶段性治疗目标提供了量化依据。在服务质量管理方面，研究证实使用CEDAS进行纵向追踪可显著提升多学科协作效率（协调时间缩短40%），同时为医保支付和疗效审计提供标准化数据源。

五、未来研究方向
研究团队建议后续重点拓展三个方向：一是开展跨文化验证，特别是针对亚洲地区患儿（如不同喂养传统对评估结果的影响）；二是建立动态标准差曲线，完善不同年龄段患儿的基线数据库；三是开发智能辅助系统，通过机器学习实现自动等级判定，这将极大提升量表在临床推广中的应用效率。

本研究证实CEDAS作为进食障碍的疗效评估工具，在信度（Cronbach's alpha＞0.90）、效度（r＞0.85）和反应度（Δ≥1.76）三个核心维度均达到国际标准。其独特优势在于将生物医学指标（如吞咽功能）与行为观察（如自主进食能力）有机结合，既适用于急性期住院患儿（敏感度92.3%），也适合社区康复跟踪（稳定性达87.4%）。这些发现为《中国儿童吞咽障碍临床指南》的修订提供了重要参考，特别是关于不同年龄段评估重心的建议（如婴幼儿侧重吞咽功能，学龄儿童关注家庭互动模式）。