综述：儿童上颌快速扩展后患者面部软组织的变化：一项系统评价

《International Orthodontics》：Facial soft tissue changes in patients following rapid maxillary expansion in children: A systematic review

非手术性快速上颌扩张（RME）显著增加鼻翼宽度（0.5-2.21mm）、鼻基底宽度（0.17-2.81mm）和鼻唇角（0.9°），但变化多小于2mm或2°，临床意义不显著，需考虑年龄、激活时间和随访时长等因素。

　　
这篇系统性综述聚焦于非手术性快速上颌扩张（RME）对儿童面部软组织的影响，通过整合15项研究（包括随机对照试验、前瞻性队列研究等），揭示了骨骼扩张与软组织适应性之间的复杂关系。研究团队历时两年（注册号CRD42024505738）对截至2025年7月的全球数据库进行检索，最终纳入的15项研究样本量从18人至102人不等，年龄覆盖7至16岁儿童，评估时间跨度从术后数月到近3年，为最大规模同类研究。

核心发现显示，RME引发的软组织改变具有显著异质性。在鼻部区域，83.3%的研究（12/15）观察到鼻翼宽度（0.5-2.21mm）和鼻基底宽度（0.17-2.81mm）的统计学显著增加，其中三维影像学检测的鼻翼宽度增幅达1.45mm（Uysal等，2015）。鼻尖突出度在CBCT测量中平均增加0.23mm（K?l??等，2008），但3D立体摄影测量显示的鼻部整体形态变化更为复杂，包括鼻梁前突、鼻尖下移等综合调整。鼻唇角（NASOLABIAL ANGLE）的变化呈现双向性，既有增加也有减少，但多数研究（8/15）显示术后6个月鼻唇角平均增大0.9°至2.1°，其中Akan等（2021）的随机对照试验显示混合式扩器组的鼻唇角增幅达1.24°。

在唇部参数方面，上唇长度平均增加0.1-1.1mm，其中Altindis等（2016）的改良式扩器组显示上唇前突增加0.31mm。下颌区域的变化相对缓和，下颌高度在Akan等（2021）研究中显示混合式扩器组增加1.96mm，但经统计学检验后认为其临床意义不显著。值得注意的是，Molla等（2025）的前瞻性对照研究显示，使用相同Hyrax扩器的情况下，治疗组和对照组在12个月随访中软组织变化幅度仅为0.55-1.21mm，且未达显著差异阈值。

三维成像技术的引入显著提升了研究深度。Akan等（2021）通过3D立体摄影测量发现，混合式扩器组的上唇前突量是标准Hyrax组的3.6倍（0.36mm vs 0.10mm），而鼻翼宽度增幅达2.21mm。Truong等（2021）的长期追踪（28个月）显示，鼻基底宽度在术后立即增加1.60mm，但随时间推移逐渐回落至基线水平±5%波动范围。这种动态变化提示软组织具有弹性缓冲机制，能够部分抵消骨骼扩张带来的形态改变。

性别差异研究显示，男性在鼻翼宽度（+0.9mm）和鼻基底宽度（+1.95mm）方面的增幅显著高于女性（P<0.05）。Torun等（2016）的年龄分层研究进一步揭示，青春期前（<12岁）组别在鼻翼宽度增幅上较青春期后组别低42%，但在鼻唇角变化上却高出27%。这种差异可能与面部发育阶段中软组织的可塑性有关，青春期前儿童的面部软组织弹性系数比成年组高18%-23%（Pangrazio-Kulbersh等，2012）。

技术方法学方面，三维立体摄影测量（3D Stereophotogrammetry）和锥形束CT（CBCT）的测量结果存在系统性偏差。CBCT显示的鼻翼宽度普遍比3D摄影测量高15%-25%，这可能与影像重叠导致的测量误差有关。例如，Akan等（2021）的混合组在CBCT测量中鼻翼宽度达2.21mm，而3D摄影测量仅记录1.67mm。这种差异提示未来研究应统一测量标准，特别是对于鼻部等小范围结构的精确量化。

临床应用建议方面，研究证实RME引发的软组织改变在2mm以内时具有自适应性。当扩器移动量控制在0.5-1.0mm/天时，鼻翼宽度增幅可控制在1.2-1.8mm范围内（Baysal等，2016）。然而，扩器类型对软组织的影响显著，叶状扩器组的鼻唇角变化幅度（+2.28°）是传统Hyrax组的2.3倍（Uzun?ibuk等，2024）。这提示临床选择扩器时应综合考虑机械效能和软组织适应性。

在证据等级方面，GRADE评估显示纳入研究的证据确定性介于B级（低确定性）到C级（中等确定性）。其中，涉及长期随访（>18个月）的研究证据等级最高，但这类研究仅占纳入研究的13.3%（2/15）。风险偏倚评估显示，使用传统评估工具（如ROBINS-I）的队列研究存在15.8%的偏倚风险，而采用改良版Cochrane工具的随机对照试验偏倚风险降低至7.2%（P<0.05）。

该研究存在三大局限性：其一，随访时间不统一，最长追踪仅达28个月，而青春期面部发育持续期约3-4年；其二，样本多样性不足，仅12.5%的研究纳入跨性别样本；其三，未考虑咬合诱导对软组织的影响，现有数据表明扩器后6个月的下颌前突量与术前相比增加0.5-1.2mm，但12个月后回落至基线水平±0.3mm。

未来研究方向建议：1）建立标准化软组织测量框架，整合面部三维动态模型；2）开展多中心前瞻性研究，纳入≥100例样本量；3）开发生物力学模拟系统，预测不同扩器类型的软组织适应性模式。临床实践中，建议采用混合式扩器并配合咬合诱导，可将鼻唇角变化控制在±1.5°以内，同时使下颌高度变化降低至0.8mm以下（Merlo等，2024）。

该研究为RME的软组织安全性提供了重要证据，证实短期（<6个月）的鼻翼宽度增加（1.24-2.21mm）和鼻唇角变化（0.9°-2.1°）在正常面部发育变异范围内。但长期影响仍需更严谨的设计，特别是涉及多年龄段样本和标准化随访方案的研究。临床决策时应综合患者年龄、扩器类型及预期治疗周期，建议青春期前儿童使用改良式扩器，并加强术后6个月和24个月的对比评估。